【本報綜合報導】減掉相同體重，健康改善程度也會一樣嗎？最新隨機臨床試驗比較生酮、地中海及低脂植物性飲食，3組減重約10%後代謝健康都有改善，但生酮飲食在降低肝脂肪及改善血糖方面更突出。

減重是改善肥胖、脂肪肝及糖尿病前期的重要方法，不過，假使減掉的體重完全相同，選擇不同飲食方式，健康效果是否也一樣？

不論何種飲食 減重都有好處

一項刊登於《Cell Metabolism》期刊的隨機臨床試驗，將55名同時有肥胖、糖尿病前期及脂肪肝的成年人，隨機分成3組：1.極低碳水化合物、高脂肪的生酮飲食，2.地中海飲食，3.高碳水化合物、極低脂、以植物性食物為主的飲食。

3組減重後，肌肉的胰島素敏感性都比研究開始時提高約50%，而且沒有因飲食方式不同出現明顯差異。不過，研究進一步觀察肝臟後，3種飲食開始出現差異。雖然3組的肝臟胰島素敏感性都有改善，但生酮飲食組的改善幅度約為另外兩組的2至3倍。

肝臟脂肪也有明顯差異。生酮飲食組減少約67%，地中海與低脂植物性飲食組則都減少約45%。

這項結果值得脂肪肝患者注意。肝臟脂肪與肥胖、內臟脂肪及胰島素阻抗密切相關，而減重本身就是改善脂肪肝的重要方法。這也使研究中的減重約10%更有意義：不論選擇哪種飲食，成功減重到一定程度，本身就可能對脂肪肝產生實質幫助。

另一個差異出現在血糖控制。生酮飲食組的24小時血糖較研究開始時下降約20%，地中海及低脂植物性飲食組則下降約8%。不過，這不代表生酮飲食可以治癒糖尿病前期，而是這些參與者在研究結束時的血糖指標，已不再落在糖尿病前期範圍。

研究也沒有回答長期維持生酮飲食是否比其他飲食更好，更沒有證明它能比地中海飲食降低更多心肌梗塞、中風或死亡。因此，不能從這項研究直接得出脂肪肝患者都應該生酮飲食的結論。

脂肪肝患者可把飲食重點放在蔬菜、水果、全穀類、豆類、堅果及橄欖油等食物，並以不飽和脂肪取代部分飽和脂肪及反式脂肪，同時減少含糖飲料、油炸食品及高度加工食品。這也是地中海型飲食的主要特色，除了有利肝臟健康，也能兼顧心血管風險。

地中海飲食 有利肝臟與血管

糖尿病前期同樣沒有唯一的最佳飲食法。真正的目標不是追求某個飲食名稱，而是找到能控制總熱量、改善食物品質，又能長期維持的方法。

因此，這項新研究真正帶來的訊息可以分成兩層：第一，成功減重約10%，不論採用哪一種飲食，都能改善多項代謝健康指標；第二，在相同減重幅度下，極低碳水生酮飲食可能對脂肪肝及部分血糖指標帶來額外的短期改善。

至於長期該選生酮、地中海還是其他飲食，仍應考量個人的脂肪肝程度、血糖、血脂、用藥及能否長期執行。