文／朱永載

手抖與顫抖症是神經科門診最常見的動作障礙症狀之一，原因相當多元，從正常的生理性顫抖、藥物副作用、原發性顫抖，到巴金森氏病都可能造成。臨床上通常會先問診與觀察，了解顫抖「什麼時候出現」以及「出現在哪些部位」，再搭配神經學檢查，必要時安排抽血或影像檢查，以釐清病因。

一、先從「顫抖出現的時機」來分類（以手抖為例）

1.靜止型手抖（Rest tremor）

特色：手在放鬆、沒有做動作時出現，例如手放在腿上或垂放時抖動，通常單側較明顯。

可能相關疾病：較常見於巴金森氏病，有時也會合併腿部或下巴顫抖。

2.姿勢型手抖（Postural tremor）

特色：手臂維持某個固定姿勢時出現，例如雙手向前平舉時抖動。

部位：可能出現在手指末端，也可能影響整個手臂。

3.動作型手抖（Action tremor）

特色：在執行動作時出現，例如用餐具、倒水、寫字、拿杯子時抖動。

影響：常明顯干擾日常生活，且多為雙手。

常見原因：包含原發性顫抖、甲狀腺亢進、藥物誘發，以及生理性顫抖等。

二、除了手抖，其他部位的顫抖……

顫抖不一定只出現在手部，其他身體部位也可能顫抖，例如:

1.頭部顫抖：較常見於病程較久的原發性顫抖，或合併頸部肌張力不全的患者。

2.腳部與下巴顫抖：常見於巴金森氏病相關顫抖。

三、下一步：結合病史與檢查，釐清真正原因

在了解顫抖的「時機」與「分布」後，醫師會進一步評估：

1.用藥史（是否有可能誘發顫抖的藥物）。

2.神經學檢查（是否合併動作慢、僵硬、步態改變等）。

3.必要時安排檢查：抽血（如甲狀腺功能）、或依情況安排腦部相關檢查。

四、常見顫抖原因整理

1.原發性顫抖（Essential Tremor）：最常見的顫抖疾病之一，以雙手動作顫抖為主；青少年到中老年都可能發生。

2.巴金森氏病相關顫抖：常合併動作變慢、肢體僵硬等其他動作症狀，較常見於50歲以上。

3.甲狀腺亢進：常伴隨心悸、體重減輕、怕熱、容易出汗等全身性症狀。

4.藥物副作用：常見於某些支氣管擴張劑、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、抗癲癇藥等。

5.生理性顫抖：可能因緊張、咖啡因攝取過多、低血糖、睡眠不足等而加重。

總結：手抖的原因很多，需要透過顫抖出現的時機、分布部位、藥物史與神經學檢查，多數情況都能逐步釐清原因。若顫抖已影響日常生活、持續加重，或合併動作變慢、僵硬、走路改變等症狀，建議至神經內科門診評估，適當治療以改善生活品質。



本文由台灣神經學學會授權刊登