【本報台北訊】健保個別醫院總額於4月1日上路，不少醫院院長對內信心喊話，台大院長吳明賢將此新制比喻為「灰犀牛效應」，但只能「知其不可為而為之」。成大醫院院長李經維則感謝同仁共體時艱，協助醫院克服接二連三的試煉與考驗。

健保署實施「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」，全國各區陸續實施，台北區於第2季上路，各大醫院均有其個別總額，醫學中心門診占比需低於55%，門診成長率如超標，給付將被打折，甚至不予給付。

精準衝量 達到最大效益

台北區某醫學中心高層說，小總額制度讓每家醫院必須斤斤計較醫療服務量，但為了墊高明年總額基準，即使沒賺錢，也必須精準地衝量，達到最大效益。如果遵守遊戲規則，自家小總額成長有限，幾年後，「大」醫學中心就可能變成「小」醫學中心。

為了因應新制，外傳台大醫院祭出「門診績效制」，收治愈多門診病人，醫師績效就愈差，每診如超過百人，績效歸零。不過台大醫務祕書陳彥元表示，院方去年訂出規定，醫師門診病人看得愈多，績效與診察費就會被打折，並非為了小總額才推出的措施，

三總醫師私下表示，最近院內宣導「以重症為主」，將病情穩定的輕症患者下轉至基層院所等。馬偕醫院採相同作法，情況穩定的慢性病下轉，但如果輕症病人前來掛號，即便「斷頭」也得要看，不會把病人趕走。

令人擔心的是，已有大型醫院實施限號，未來病人恐將湧向台大醫院，人數一多，恐導致「斷頭」，損及醫院營收。為此，台大醫院也啟動監控機制，嚴密觀察到院的重症病人是否因其他大醫院拒收，最後才至台大就醫。

大型醫院因應新制限制醫師門診量，健保署長石崇良認為，「這有其必要性」，如1個診次收治100多人，平均每患者診療時間僅約2、3分鐘，這代表病情單純，理應下轉至地區醫院、基層診所。

目前醫學中心門診收治1名患者，診療費僅約200多元，低於基層診所，連教授級醫師也是如此。石崇良表示，為鼓勵醫學中心盡量多收治病情嚴重的患者，未來複雜個案的診療費，希望可調高至600多元。

醫師開藥方 須考量利潤 

中南部各大醫院「個別醫院總額」上路多時，早已擬妥配套，就有醫學中心在醫師看診螢幕巧妙地提示，在每一藥物前標示符號，「○」建議優先選用（因藥價差高、利潤高），並強調「敬請開立藥品時，同時考慮醫療經濟學之成本效益」。

該醫院主任級醫師表示，這些提示雖無強制性，但每季院務會議時，如該科別的績效較差，勢必遭到檢討，在這種氣氛下，大部分醫師當然習慣勾選「○」類藥物。