【本報綜合報導】「以藥養醫」已成台灣醫界營運生態。醫院透過藥價差所獲取的利潤，遠高於醫療服務本身的健保給付，長期下來也逐漸依賴藥品收益。衛福部健保署於本月起全面實施「個別醫院總額」，專家擔憂，高價的難症、罕病藥物幾無藥價差，醫院賺不到錢，又占了額度，不僅缺乏誘因進藥，甚至可能因財務壓力而選擇排除，恐影響病患權益。

藥價差是指醫院與廠商議價，賺取健保核價與實際藥品成本間的差價。醫院採購藥品時，藥商給予回扣，或是買2送1，實際進價可能遠低於健保給付的價格，一名不具名專家表示，「個別醫院總額」限制醫院醫療服務量，可預期的是大型醫院將愈來愈仰賴藥價差，才能維持營運績效。

不過，藥價差適用於大部分藥物，但對於研發困難、用於治療難症、罕病的昂貴藥物，因藥廠談判籌碼高，藥價差有限，醫院進藥形同做功德。台大醫院院長吳明賢就曾表示，該院使用一劑逾800萬元CAR-T細胞治療藥物，幾乎無利可圖，「形同醫院在服務藥廠」。

大型醫院績效 仰賴藥價差

「藥價差是很現實問題，高價藥品沒有談價空間，便宜藥品則被砍到推出台灣。」健保署前署長李伯璋說，學名藥成本壓低，醫院透過藥價差所賺取的利潤更高。相較之下，大型醫院採購高價的罕病、急重症等藥物，藥價差最低，利潤極低，部分醫學中心不見得願意進藥。

本月起，「個別醫院總額」全面上路，在醫院經營者眼中被視為「賠錢貨」的部分昂貴藥物也列入醫院總額，李伯璋表示，高價藥品占據個別醫院總額較多額度，加上本身藥價差低，醫院可能無利可圖，精打細算後，就不願進藥。

據了解，中部就有大型醫院以院內藥局無備藥為由，拒絕罕病患者治療，將病人轉介至其他醫學中心。李伯璋提出解方，那就是「好藥一定要提供給病人，但不必要藥品則需盡量節省」。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，藥價差擴大，醫學中心從藥品所獲得的利潤變多，但整體醫療本業卻賺不了錢，長期收支結構失衡，這讓健保制度陷入風險，影響醫院醫療行為，損及病人權益，藥價改革勢在必行。

學界建議 藥價差上限定5%

藥費在健保總額占比愈來愈高，2021年已達28.9%，但醫院醫療服務本身的利潤卻逐年縮水，各家醫院只能「以藥養醫」維持財務平衡。台大藥學院研究發現，國內藥價差比率約落在2至3成，已成為大型醫院的重要獲利來源與金雞母，但這種仰賴藥品差額的結構，長期恐不利於醫療生態健全發展，建議政府應規範藥價差不得超過5%。

台大藥學院研究指出，醫學中心採購藥品利潤逐年升高，2015年8億元，2021年則至11億元。至於各層級醫院平均醫療服務利潤則是萎縮中，2015年為9470萬元，2021年則為8690萬元。

進一步分析來看，各級醫院平均藥品的採購利潤，從2.74億元下降至2.13億元，主要是受到地區醫院議價能力較差，但值得注意的是，醫學中心藥品採購利潤不降反升，增加至3億元，區域醫院藥品採購利潤也微幅成長0.4億元。