【本報台北訊】享譽全球的健保制度，今年邁入30年，曾完成「二代健保總檢討報告」的台北政經學院基金會董事長黃煌雄，昨於「健保30周年永續研討會」指出，健保改革已到「深水區」，且正面臨「超高齡化」、「少子化」與「新科技」等3大挑戰；與會專家指出，健保透過總額強硬控管醫療費用支出，未來是否要繼續施行總額制度，需嚴肅檢討。

3度漲費率 2衛生署長下台

黃煌雄說，超高齡化意味健保支出增加、少子化則弱化健保收入，兩者結合造成世代不正義，使健保財務負擔成為不可承受之重。另外，科技化則引發醫療機構間的軍備競賽，為因應新科技及新藥品使用，有些醫療機構的自費醫療已占收入比重40%以上，既違背健保創立的初衷，也擴大醫療的不平等。

中華經濟研究院院長連賢明說，健保歷年均未大改，不調整費率、不進行結構改革，僅依靠政府撥補，非健保永續之道，全民健保滿意度雖高，但每當調升保費費率，民眾皆會出現「經濟焦慮」，並轉向影響健保滿意度，3度調漲費率，讓2任衛生署長下台，調漲費率有難度，健保收入受限，政府把力道轉向「控制健保支出」，但此方法卻讓民眾健康受影響。

台北榮總副院長李偉強說，台灣醫療支出遠低於日韓，僅占6.1%，投資不足也讓醫療院所經營困難。對民眾而言，醫療自費診所家數連連提高， 從2015年的1000多家增加到2023年的1500家，健保改革仍首重開源與塑身。

醫改會董事長劉淑瓊說，「政府其實不要用不漲健保費，作為取悅民眾，或得到選票的一種方式。」台灣需評估總額結構下的文化、政治等因素，制定合適支付制度，並從分配正義、協商制度及成效課責等三重點著手改善。

個別總額 引發醫院跳腳

衛福部今年起推動「個別總額」盼能優先能解決分級醫療議題，但首波訂出醫學中心門診營收占比需在55%以下，卻引發醫院跳腳，對於現階段正在變革的制度，衛福部長邱泰源說，醫學中心理應著重急、重症住院，若門診比率太高的確應檢討，優先解決支出問題。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，為讓健保永續、醫療機構不需再面對營運壓力，應調升健保費率，擴充健保大水庫。