日前媒體報導，中部有醫院明明有病床，患者卻在急診苦等，數度請託，好不容易等到床，家屬安置好病人，到各樓層一看，發現空病床不少，於是質疑明明有床，為何刁難？院方說法是，各科空床各自管控，彼此很難互通有無；但也有醫護人員透露，健保總額額度用完，寧可讓床空也不收病人。

若是前者，民眾可能覺得不通人情，但是醫院運作內規行之有年，各科醫師在院內必須有固定的病房及床位，一方面方便收治本科病人，另一方面集中照護，病人除了享受專科醫師的治療，護理人員的照顧也有專科水準。

但是，病患出入院時間銜接難免有落差，此時便會出現空床，看似可惜，但也應尊重各科收治患者的節奏。

過去健保實施卓越計畫時，即有醫院傳出影響病人權益情事，而媒體報導指出，有人認為應是醫院設定額度，若醫師超過額度，薪資及獎金會受影響，才導致病人一床難求。如真是如此，健保運作竟導致醫院罔顧民眾權益，健保局和醫院都難辭其咎。

健保總額制度上路後，成為眾矢之的，醫界和民眾同聲抨擊，但健保保費無法調整，醫療浪費有待抑制，在健保財務無法改善下，總額制度是勢必持續實施。

事實上，總額制度基本精神是醫界自律，若醫界能多在民眾預防保健下工夫，就醫人數減少，醫界事半功倍，醫療處置變少，但點值提升，每筆處置的價值就會提高。

但「醫術已變成算術」，從當初論量計酬，醫師全力衝「業務量」開始，病人福祉從來就不是唯一的考量；健保為因應財務壓力祭出總額制度，於是醫界改變遊戲規則，影響最大的還是民眾，但賠了形象的醫界也是叫苦連天，健保、醫界、民眾都成輸家。

不過，健保總額制度利用浮動點值控制成本，所有的醫療處置都有點數，單一點數的數值愈高，醫院或醫師收入愈多，但目前總額是以住院或門診來計算，並未實施單一醫院總額制度。

健保目前有極大的財務問題，但這並非高明的「算術」就能解決，最終解決方案還是要回歸醫病關係，回歸醫界如看待自己對民眾健康的責任。

如果醫院視病猶親，絕不會出現因總額制度，而讓患者在急診等床，也不收病人住院的荒謬事，醫界應該為守護民眾盡更多心力，而非只是看病開藥。

急診等床的痛苦綜合了對疾病的不安、身體的病痛，還有環境的嘈雜及不穩定，醫護人員工作壓力也極大，但解鈴還需繫鈴人，醫界應在促進民眾健康上，扮演更積極重要的角色。