【本報台北訊】國內外有愈來愈多研究顯示，糖尿病患比沒有糖尿病的同齡者發生骨質疏鬆機率高，且發生髖部骨折者也比同齡非糖尿病患高2倍以上。林口長庚醫院新陳代謝科醫師黃兆山表示，糖尿病的高血糖會引起骨頭脆弱，不僅會造成皮質骨縫隙變大，還會影響骨頭結構和品質變化，糖尿病患應提早預防骨質疏鬆，降低骨折風險。

糖尿病有較高的骨質疏鬆、骨折風險，黃兆山解釋，主因是糖尿病患的類胰島素生長因子（IGF）異常以及糖基化產物（AGE），影響膠原蛋白組成及骨細胞代謝異常，讓骨頭結構和品質發生不良變化，提高骨質疏鬆風險。

此外，糖尿病併發腎病變時，會影響維生素Ｄ的活化與合成，造成鈣離子流失，胰島素增敏劑（TZD）藥物也會抑制造骨細胞生成，使骨質密度下降，因此糖尿病患有較高的骨質疏鬆和骨折風險。

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根據世界衛生組織對於骨質密度，定義骨質疏鬆症的分級方式，T值大於-1代表正常；介於-1至-2.5之間則是骨質不足 ；小於-2.5代表骨質疏鬆症。

許多糖尿病患往往會低估骨質疏鬆，尤其是第二型的糖尿病患，黃兆山提及，「骨密度測量往往反應不出來，骨密度看似正常或偏高（T值>-2.5），卻有高骨折風險」，因此錯過最佳預防時機；第一型的糖尿病患好發於年幼階段，巔峰骨質（骨骼達到最大強度和密度）會較低，提高未來骨質疏鬆的風險。

黃兆山分享，一名55歲在浴室滑倒造成腰椎骨折的糖尿病患，送醫檢測骨密度值為-2.2，評估雖未達骨質疏鬆卻造成骨折，「糖尿病患者常常誤以為，骨密度未達-2.5就不是骨質疏鬆，對糖友來說，即使骨密度未達-2.5也應非常留意，提早治療才能遠離骨鬆危機。」

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除了骨骼代謝異常，糖尿病還會造成周邊神經病變、視網膜病變、神經功能障礙等，易因視力不清楚增加跌倒機率，黃兆山強調，糖尿病藥物如「胰島素增敏劑（TZD）」、「排糖藥物」抑制造骨細胞，會造成骨質密度下降。

如果同時患有骨質疏鬆和糖尿病患者，黃兆山提醒，用藥需格外小心，盡量避免惡化骨質的藥物，同時補充足夠的鈣質和維生素Ｄ，積極治療穩定骨質。

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糖尿病與骨質疏鬆兩者關係非常密切，骨骼變化引發的骨折風險相當大，有些骨折患者引發急性疼痛、長期臥床，或需長時間復健、行動受限，長期影響病患的生活品質，增加死亡率。

黃兆山呼籲，糖友們應提早重視骨質疏鬆和骨折風險，若診斷骨質疏鬆症，應均衡飲食，積極控制血糖，延緩糖尿病併發症，適量運動增加肌肉協調性；若有高骨折風險的病患，應補充維生素D、鈣，及骨質疏鬆藥物治療，避免服用會惡化骨質的藥物，提早預防和積極治療，全面遠離併發症和骨鬆危機。

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