理賠認定模糊 癌症險有險難保

 |2003.11.10
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【本報台北訊】可知道您投保的癌症險保險嗎? 消基會近來接獲不少民眾申訴,指投保癌症險,但保險公司只理賠開刀費用,相關療程不聞不問,被保險人遭受雙重打擊,還有民眾的診斷書已載明與癌症有關,礙於理賠條件認定模糊,保險公司拒理賠,致患者身心俱疲。
消基會表示,通常保險契約的理賠條件,多半以癌症為中心的病症才能理賠,但到底應該到多大的範圍,才算與癌症有關的病症,此部分在認定上很模糊。
不過,基於服務客戶,保險公司在理賠時,應盡量探求當事人的真意,不拘泥於所用的文字,若有疑義,也以最有利於要保人、被保險人或受益人為準。
保險公司理賠會根據醫師診斷書來認定,若診斷書含混不清會影響理賠結果,同時,每張保單內容各異,部分病症如皮膚癌、原位癌等並不理賠,因此,民眾在與業務員簽約時,應當面問清楚承保條件是否包括後續療程,通常業務員會先出示要保書,內容記載各種保險內容,民眾務必詳閱,在未確定保單承保內容之前,絕對不簽名繳款,林健智建議,不妨購買醫療險,再附加癌症險,如此一來,才能確保所有醫療行為都能獲得完善理賠。

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