【本報台北訊】瓊瑤曾經在一九九八年以《還珠格格》電視劇享譽東亞，在二岸三地等地取得收視冠軍的知名作家暨影視製作人，七十九歲的她日前在臉書發表給兒子陳中維和兒媳何琇瓊的公開信，提出若她往後重病，要放棄急救插管、讓她死得快等五大叮嚀，要求兒子、兒媳一定要遵照她的公開願望。醫界指出，臨床上確實常發生病患不要急救，但家屬意見不一的狀況，讓醫師很為難。

瓊瑤在信中指出，病人可以決定自己如何死亡的「尊嚴死」，表示是「太好的喜訊」；雖然她兒子一再說會全照她願望做，她卻怕到時他們會後悔，不捨得她離開，因此決定在臉書公開她的「權利」，強調所有看到這封信的人都是見證。

臨床醫師表示，像瓊瑤這樣即使簽署了放棄治療同意書，到了緊急時刻，直系親屬仍要求急救的情況仍常發生，這也讓醫師陷入到底救不救的為難。

安寧照顧基金會執行長林怡吟表示，《病人自主權利法》將於二○一九年一月六日上路，嚴格規範了五大臨床條件，包括末期患者（可預期死亡）、不可逆轉的昏迷（如車禍）、永久植物人、極重度失智、其他經政府公告的重症等。建議國人，在健康、意識清楚的狀況下簽署放棄急救同意書，如果不幸面臨這五大臨床條件時，醫師就必須以病人為大，尊重患者意願給予緩和醫療，避免無效醫療，以減少病患疼痛不適，讓患者得以善終。

台灣老人急重症醫學會常務理事、前台北馬偕急診主任張文翰指出，一般整套急救措施包括了插管、壓胸、裝呼吸器以及電擊等，病患均有自主就醫權，在簽了治療同意書後，醫師是可以依照患者的意願，給予不積極的治療。

張文翰表示，《病人自主權利法》確是可以降低無效醫療，但每個人病情不一樣、家屬之間關係也不一樣，如果子法及實行細則未妥善規畫，恐引發許多爭議。根據醫療緊急避難原則，醫師不可能見死不救，必須在病患緊急危險時免於死亡。

家屬有意見 須開家庭會議

舉例來說，此法即使上路，民眾簽了同意書，也符合五大條件，但如果子女及家屬之間意見紛歧，有些人堅持急救，那醫師該如何處理？為了避免被告，部分醫師可能急救，但這違反了病人意願。

林怡吟指出，這類情況確實可能發生，在病人生死存亡之際，儘管醫師必須以病人為大，如果醫師真的不救，當然沒有違法，但有可能被告。因此，只要家人反對，就必須召開家庭會議，由醫師、社工出面協調、溝通。