文／林上立醫師

「隔壁的陳太太，為什麼四十歲了還沒有皺紋？」

「你不覺得很假嗎？」

「你看你看，笑起來好僵硬！」

「好像是耶！」

「以前是拉皮，現在都是打肉毒桿菌素做出來的啦！」

「打肉毒桿菌素，臉就會變得這麼假啊？」

幾年前的熱門影集《慾望城市》（Sex and the City）莎曼珊對凱莉說：「你知道我從不相信婚姻，我只相信肉毒桿菌素，那有效多了！」除了風流成性的莎曼珊，不少女星、藝人也都選擇注射肉毒桿菌素除皺回春。這些藝人雖然臉上完全沒皺紋，肌膚看起來又緊又繃，光滑得不像話，但做表情的時候卻僵硬不自然，讓我們不禁問：「難道除皺的代價就是看起來臉部僵硬？」

萬人迷的肉毒桿菌素

接觸過醫美的熟女都知道肉毒桿菌素的好，知道肉毒桿菌素對於「除皺」的效果不錯，是美容醫學治療的人氣王，甚至有人稱它「萬靈丹」。

其治療原理，乃是藉由阻斷神經肌肉間的聯繫而放鬆肌肉，注射部位的肌肉因神經無法傳導下指令而開始沉睡、放鬆，因此對於臉部肌肉張力變化產生的「動態性皺紋」效果較明顯，如抬頭紋、魚尾紋、眉間紋等，或是改善又粗又壯的蘿蔔腿，還是想擺脫腋下出汗以及手腳出汗的窘境，也都用它來處理。近期也應用在調整不對稱的眉毛和嘴角，不過肉毒桿菌素對於其他因老化、重力流失引起的皺紋（靜態紋）幫助不大。

將少量的肉毒桿菌素直接注入到有皺紋的臉部肌肉，一般在注射後三天到七天可見到成效，除皺效果約可維持三到六個月。但是若發生以下情況，不僅治療效果不彰，也可能影響到其他正常臉部肌肉的收縮功能：

1.施打的部位不正確（不適合用肉毒桿菌素治療的部位，醫師卻使用這種治療方式）。

2.劑量、濃度拿捏錯誤。

3.施打位置不正確。

4.本身條件不適合 （太鬆 ）。

有些人甚至追求「完全無痕」的臉蛋，過度頻繁的施打，看上去光滑、無痕又緊繃，少了一絲生動，如同塑膠玩具般；有些人則是「遇醫師不淑」，評估錯誤，施打的位置、深淺不對，做表情時臉部表情不自然，有如被凝固住。而注射肌肉部位過於鬆弛，相對下另一作用肌肉功能過強，就可能讓眉毛上揚，讓表情隨時處於「驚訝」狀態。換句話說，肉毒桿菌素雖好，但其實並不是每一種問題都可以用肉毒桿菌素解決！

無需強迫肌肉「不要動！」

肉毒桿菌素是用來放鬆肌肉的（是「放鬆」，不是「凍住」），但是有些部位的肌肉並不會因為放鬆而變美。例如：「法令紋治療」！有位婦人視肉毒桿菌素為萬靈丹，卻又害怕沒有效或是效果太短，就一直要求醫生施打多一點劑量。結果將近一年的時間她都是皮笑肉不笑，後來甚至影響到了她的社交關係和工作。

肉毒桿菌素最主要的訴求是：「當用則用」，而非過度使用。現在已經有陸續推出新品牌的肉毒，使用方針導向於放鬆肌肉，而不是讓肌肉不動，其中的差別在於劑量多寡、程度的不同，治療的結果是希望能使臉部的線條柔和，而不是無法做表情。

肉毒桿菌素的極限

太多太少都不行，每一種治療物都有它的極限。肉毒並非不能打，即便要打也是少量、視情況的打，但是若要靠肉毒桿菌素恢復肌膚彈性、飽滿度就有困難了，因為我們的皮膚依然又鬆又薄，會讓注射的區域更沒有張力。尤其是較熟齡、鬆弛嚴重的人，不但效果無法彰顯，還可能更糟！

有人可能覺得施打肉毒桿菌，費用較低廉，但是如果醫師評估患者情況後認為不適合，就不要過於執著，以免效果不彰，多花了那筆冤枉錢！

至於《慾望城市》影集裡的莎曼珊若出現在這個時代，我想她應會改口：「你知道我從不相信婚姻，我只相信液態拉皮，那有效多了！」現在美容醫學推陳出新，我們不用再執著於肉毒桿菌素，因為已有更多更有效率、能更加精準解決老化問題的材質、儀器可以取代了！（摘自《這樣就會變年輕》，帕斯頓數位多媒體出版）