文／劉博仁醫師 圖／本報資料照片

多年前，一名年約二十五歲的蔡小姐掛我的耳鼻喉科門診，長相清秀的她靦腆的坐了下來。我看了看她填寫的病歷資料，發現上頭一片空白，正在納悶她到底有什麼問題時，只見蔡小姐拿了筆在桌上白紙寫下「我有口臭」四個字，才了解，她因為口臭問題，連男朋友都不敢交，擔心異性朋友會嫌棄她。

還有一位讓我印象深刻的張女士。她來看診時，全身散發出濃郁的香水味。她表示：「三年多前我開始出現口腔異味，連我的女兒都忍不住抱怨。於是我避開所有會產生味道的食物，像是大蒜、洋蔥、韭菜等。為了它，老公都笑我是吃到了餿水，令我相當困擾。」的確，許多患者時常因為口臭的問題來找醫師，但到底為什麼會口臭呢？

口臭的原因

想克服口臭問題，首先就必須了解口臭的原因是什麼？一般可以分成以下幾個因素：

●牙齒因素：蛀牙、牙結石、牙周病、牙齦炎。

●鼻腔咽喉因素：鼻竇炎、鼻過敏、鼻塞、萎縮性鼻炎、張口呼吸、打呼、睡眠呼吸中止症、鼻咽腺樣體肥大、口腔潰瘍、口腔念珠菌感染、扁桃腺發炎、扁桃腺結石。

●胃腸問題：胃酸逆流、消化性潰瘍、胃消化不良。

●飲食：大蒜、韭菜、洋蔥等含硫食物，產生大量胺基酸的高蛋白食物、牛奶及乳製品，甜食、含糖飲料、咖啡等酸性飲料，甚至不吃早餐也容易口臭。

●抽菸、酗酒及嚼食檳榔。

●藥物：阿斯匹靈、抗憂鬱劑、抗組織胺、利尿劑等，會使唾液減少，增加口腔壞菌。

●內科疾病：糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、乾燥症、慢性阻塞性肺病等。

●感染：包括細菌性、病毒性之上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎。

●頭頸癌治療後：鼻咽癌、口腔癌或是其他鼻腔咽喉癌，經過放射線治療、化學治療後，造成口水分泌減少、鼻腔鼻竇或是鼻咽腔結痂，也會造成嚴重口臭。

●中風後：可能因為中風之後吞嚥困難，插鼻胃管，口腔照護不佳。

其他不明原因或心理因素。

刷對牙可減少口臭

至於早晨起床後口腔容易有異味，是因為附著在舌頭上的細菌，因為夜間口水分泌減少而大量繁殖，造成口臭。之前美國微生物醫學期刊也發表，造成胃潰瘍原凶的幽門螺旋桿菌，也可能寄居在口腔內造成口臭。

很多人問我，因為口臭這樣的小問題來找醫生，會不會被醫師笑啊？其實不會。不過，就醫前，一定要先問自己是否做好基本「功課」，例如：刷牙刷對了嗎？有沒有用牙線的習慣？

記得一名男患者因為嚴重口臭被女生嫌，就算使用漱口水也沒效，為了解決口臭，他來到我門診，結果當他一張口，我就找到原因了。原來他的牙縫裡有許多食物殘渣。經問診後，才知道他從早上起床刷牙後，直到晚上睡前才刷第二次牙。這樣的刷牙習慣是不對的，應該是三餐飯後就要刷牙，可以的話，一天使用牙線清理牙縫一至二次。經我提醒後，他的口臭問題就輕易解決了。

不同口臭反映病況

不過先前案例中提到的張女士情況就不一樣了，看診時，她說牙科醫師已檢查過，不但牙齒沒問題，連牙周病、牙齦炎、口腔潰瘍都沒有。而且她每天刷三次牙，也使用牙線清潔牙縫，甚至還會用牙刷輕刷舌頭，連牙醫師推薦的漱口水都有使用。她也找過腸胃科醫師，照過胃鏡，腸胃科醫師認為口臭應該不是他們的問題，所以她只好來找我了。

從事耳鼻喉科診療二十多年了，每個病人都得張口讓我檢查他們的咽喉、口腔及鼻腔。聞病人口腔的味道，也是躲不掉的工作。記得還是學生時，一位內科老師告訴我們，「望聞問切」是理學檢查重要的過程，其中聞的功夫千萬不要輕忽，因為不同口臭可能代表不同的身體狀況，雖說準確度不見得高，但還是可以參考。

例如糖尿病會造成口乾，容易發生酮酸中毒，嘴巴會散發腐爛的水果味；若肝功能衰竭、肝硬化，就會有一種類似臭雞蛋味；腎衰竭的洗腎患者容易有尿騷味或魚腥味；而慢性鼻竇炎、扁桃腺發炎，會形成類似乾酪發酸的氣味；另外，維生素及礦物質缺乏，有時會使口腔黏膜發炎滋生細菌，有股酸味；消化不良、腸胃蠕動不好、打嗝、胃酸逆流，也會有特殊酸臭味。

念珠菌感染亦致口臭

在我檢查過張女士，並告訴她耳鼻喉方面也沒問題時，她的表情顯得相當失望。最後我安排她進行一滴活血及乾血檢查，才發現她血液中有許多念珠菌及一些肝壓力線。以功能醫學來說，這是常見的慢性念珠菌感染。

念珠菌感染常發生在免疫力低落的人身上，像是長期服用類固醇、免疫調節劑、抗排斥藥物，控制欠佳的糖尿病患者，或愛滋病患者等。我們有時可在患者口腔黏膜或是皮膚上看到念珠菌感染的白色或是紅色斑塊。但是慢性念珠菌感染並無典型症狀，所以常被忽略。如果你有以下情形，其實應高度懷疑是否感染慢性念珠菌，例如：嗜吃甜食、愛吃麵包或是蛋糕、酗酒、時常服用抗生素、女性陰道時常發炎或是時常有白帶困擾、男性有攝護腺炎或是其他泌尿系統感染、服用類固醇超過二周、有香港腳或是其他體癬、有灰指甲、服用避孕藥超過六個月等。

經過我再次確認，張女士表示她愛吃甜食、麵包、蛋糕，而且確實有婦科感染的困擾，才終於查出她口臭的原因。於是我囑咐她先不要吃含糖過多的食物或是點心，並開了一些營養處方給她。