七十五歲罹患癌症、剛做完化學治療的李先生，因急性腦血管拴塞（腦中風）住院。李太太透過許多關係找人關心，希望先生能夠接受最好的醫療。期間李先生一度吞嚥困難，併發吸入性肺炎，他與家人表明不插鼻胃管，怕會不舒服，但接受抗生素治療。

　一星期後，李先生病情好轉，但在預期出院的前一天凌晨三點十分，值班總醫師打電話告知：「李先生呼吸急促，血壓不穩，可能要插氣管內管，轉入加護病房。」

　「家屬意見如何？」「病歷裡，病人跟家屬沒有簽署DNR『不急救』或安寧緩和意願書。」

　「我覺得他們堅持不插鼻胃管，有安寧療護的理念。」

　「我跟他們討論看看。」總醫師說。一會兒總醫師來電：「家屬決定幫病人辦理病危出院，要留一口氣回家。」註：臨床上常看到，有些疾病末期之病人及家屬，雖然不願提到「不急救」或「安寧療護」等字眼，並不代表他們不知道緩和醫療對於善終的重要。以本案來說，病人病情惡化的同時，仍願意與家屬冷靜下來，聽完總醫師說明，做出符合意願的決定。

　但並不是所有家屬都有如此準備，總醫師曾對我的病人（一位中風多次，已陷入昏迷狀態的高齡老太太）家屬說明，卻被家屬痛罵：「不好好救治，竟說這些『放棄』醫療的事？」後來家屬在老太太病情惡化時，怕被別人說「不孝」，決定給予插管入加護病房，一個月後做氣管切口，改住呼吸病房，出院後長年在家裡昏迷臥床，由家屬定期來醫院拿藥，多年後經過多次說明，家屬終於幫老太太簽署「不施行心肺復甦術同意書」。

　疾病末期太早放棄不甘心，醫療過頭又怕遺憾，該如何是好？以本案例來說，病人及家屬應該早就做過各種討論，才能在幾次遇到狀況危急時，都能「冷靜聽醫師當下的報告分析」，再沙盤推演得到醫病雙方一致認同，做出最好的決定。

　（作者為神經醫學博士、中山醫大附設醫院神經內科醫師）