報載衛生署考量台灣地區一年感冒門診達八千多萬人次,並且財務支出高達兩百億元,因此擬限制縮小門診感冒藥的健保給付,除了三歲以下幼兒及六十歲以上老人,仍然還是維持給付外,其他民眾日後感冒拿藥一律需自行付費,不過,由於限縮給付範圍是要修法,衛生署因此提出澄清。
開辦全民健保的真義,在於不會因個人屬性特徵的差異(特別是經濟條件),而剝奪接受基本醫療照顧的尊嚴,而健保嫁接風險社會的運作邏輯,像是藉由繳費自助、強制互助、大數法則及危險分擔等運作,讓特定事故所帶來的人身戕害,得以控制在某種程度範圍內,以此觀之,如重大、慢性疾病等的醫治療養和給付,便成為醫療照顧去商品化重要政策的目的,而這也讓醫療社會化的舉措,走向制度性行善的目標發展。
目前全民健保出現了若干值得警惕的制度失靈情形,最明顯的就是財務虧損,使得行政部門必須在開源節流上改革,然而,偏頗的保險觀念、瀰漫的民粹政治及民眾、醫界自利的舉措,已預伏了改造健保所必須面對的難題。
準此,諸如保費合理精算、藥價黑洞透明、醫療生態改革、管理組織再造、預算平衡機制及調整像是部分負擔、高門診等權利義務和總額預算的比例原則,及這次限縮感冒藥給付的風向球,雖然有革新的意義,但一般民眾對健康保險的價值、認知等的「革心」工程,也是行政部門應思謀的配套工程。
由此而論,評估健保效益還是要更縝密的綜合考察。十年來服務超過30億人次的全民健保,在民眾健康權益的守護上,究竟是扮演補充、替代性等醫療的消極功能,還是兼具健康自主管理的積極作用,並由此帶出醫療項目設計的預防保健、醫療服務與長期照顧是否連續,醫療、衛生與其他政策是否有整體規畫,解決民眾傷病保健各項措施是否適當,及建保方案是否符合實際需求等問題。
此外,由民眾的就醫行為也凸顯醫療資源質量不足、配置不均的結構問題。
全民健保不該淪為歌功頌德的圖騰,或是權謀利害的禁忌,而是要在全民有共識下下,對缺失進行整體或配套的改造,像是感冒藥是否限縮給付,就應該同時進行革新與革心的改造。