文／曹朝榮

五十二歲黃女士是家庭主婦，平日生活作息規律正常，從不抽菸，家人也都未抽菸。近一個多月來，快走、爬樓梯會喘，且日漸加劇影響日常作息。到醫院就診，胸部X光檢查顯示右側肺部肋膜積水，經由胸腔內視鏡取得肋膜病灶的切片檢查，病理診斷為肺腺癌，臨床尚無偵測出明顯的轉移，疾病侵犯嚴重度為第四期，切片檢體進一步基因分析，確定有表皮生長因子接受體（EFGR）基因的突變。

接受每日口服一顆「艾瑞莎」（表皮生長因子接受體酪胺激抑制劑）一個多禮拜後，呼吸困難的症狀明顯改善，右側的肋膜積水也顯著減少，她持續服用藥物已近二年，除皮膚些許疹子，並無其他副作用，生活作息如常。

像黃女士的病情、治療方式是國內常見的臨床案例，藉著這個例子也指出，針對特定標的的癌細胞，給予對的藥物治療，就能達到對症下藥的效果。癌症的全身性治療，即大家熟知的化學治療，主要作用在分裂、增殖的細胞，透過毒殺細胞來達成治療的效果。

由於有效撲殺癌細胞的化療藥物劑量，與會傷害正常細胞的劑量太相近，治療癌症同時也常會影響正常細胞，尤其增殖較快的細胞，臨床常見落髮、黏膜發炎潰瘍、骨髓造血抑制、血球數下降等副作用。化療對身體的傷害，是不少民眾卻步的原因。

如何找出癌細胞和正常細胞之間的差別，針對癌細胞獨有、而正常細胞少有或不存在的特質著手去處理癌症，讓癌症醫療像是一門充滿藝術感的專業，也一直是癌症治療研究的重點之一。

分子生物和基因科技的進步，讓癌症科學家能經由解析癌症發生，及進展的分子機轉，找出不少癌症獨特的基因異常。

可說「分子異常」是驅動整個癌細胞運作的主要程式，就像是駕駛癌症列車的司機（driver gene mutation，駕駛型基因突變），癌細胞已習於追隨這位司機，對於癌症基因的異常所帶動的運作模式已上癮，非得追隨它，否則就會造成無法運轉。

因此，若能阻斷這類分子異常的運作，便能癱瘓癌症列車的運轉。當然這套模式也應用在癌細胞之外，藉由影響癌細胞的周邊微細環境，如使用抗血管增生或免疫治療的標靶藥物，來摧毀癌症的存活和發展。

（作者為柳營奇美醫院榮譽院長）