醫護人員過勞問題浮上檯面，醫療體系中充斥過勞問題，醫護人員還領不到加班費，勞動權益明顯受損。

前衛生署長楊志良爆料，指稱三家醫院有盈餘，卻不用來改善醫護勞動條件，反而拚命開分院、擴充設備，罔顧醫護人員權益，如同血汗醫院。

雖然楊志良是為了維護醫護人員權益，卻無意間指出了病人拚命往大型或教學醫院跑，醫院分級制度崩解，我想這是台灣醫療環境血汗化的真正原因，也就是說，大醫院病患激增，醫療環境與醫護人員追不上病患人數，才形成了血汗醫院。

在醫療勞動環境血汗化被披露前，就有媒體報導，近年台灣醫療院所的消長變化，大醫院與醫療中心快速擴張，地區醫院與社區診所日漸萎縮。

我國健保制度規畫之初，內含建立醫療分級制度，如果能落實就醫分級，而不是大病小病都往大醫院擠，搞得大型醫院人滿為患，地區醫院診所病患愈來愈少，連生存都困難。

楊志良希望衛生署改善醫院人力，我不以為然，因為，如果衛生署能強制落實醫院分級制度，中大型醫院拒收沒有基層醫療院所轉診單的普通、非急診病患，應可減非必要的醫護勞力。

健保局雖規畫了醫療分級制度，但無法落實，衛生署似乎也束手無策，而大醫院為了擴展，也樂得不斷收受病患，不但賺錢，也開了不少分院，卻把醫療分級制度搞垮了，也把國人就醫模式給搞壞了，結果病人不斷往大醫院擠，加上院方為了擴展及增購設備，而少用盈餘增加人力，造成醫護人員嚴重過勞。

當然，不合理的血汗勞動環境要改革，但如果扭曲的就診習慣沒改變，恐怕在衛生署要求大醫院增加醫療護理人員與薪資後，將會讓病患更要往大醫院擠。

筆者認為，可以獎勵的方式如在居住地附近診所就診，享有免掛號費或其他優惠等，鼓勵民眾不到大醫院看小病，扭轉民眾錯誤的就診習慣，落實醫療分級制度，否則台灣醫療勞動環境的血汗化，將無法根除。

敦安（新北市／社會工作者）