文／記者張雅雯

正常嬰兒出生時，外耳、中耳及內耳耳蝸已成形，意味著有聽力；整個大腦的聽覺中樞，發育完整的時間點，約莫是三歲左右。

然而，並非每個人出生就具備這樣的能力，聽力的障礙也可能早在出生前或一出生就產生，馬偕醫院耳鼻喉科主任林鴻清表示，國內新生兒不論單側或雙側有聽力障礙，發生率約千分之二至三，若以一年約十七萬名新生兒推算，有聽力障礙的新生兒達五百人。

新生兒

出生三天做篩檢

先天性聽障有一半與基因有關，多數是自體隱性遺傳，也就是，這種聽障的孩童，其雙親往往沒有聽障的問題。另一半原因來自母體內或產程，比如母體胎內感染德國麻疹、梅毒或巨細部病毒；嬰兒若在產程中缺氧、早產體重低於一千五百克，也會危害聽力。

預防先天性聽障，除了透過遺傳諮詢，母親懷孕時也要避免感染德國麻疹、腮腺炎、麻疹及細菌性腦膜炎；嬰兒出生後，也應透過疫苗接種來防範前述的感染。

若孩子真的有先天性聽障，必須在大腦聽覺的可塑性逐漸變差之前，透過早期診斷及適當治療復健，增進與人溝通的語言能力。林鴻清建議，新生兒應在出生後三天就做「新生兒聽力篩檢」，如果發現有聽障的問題，最好在六個月大前開始進行治療，愈拖延愈可能錯過黃金治療期，嚴重影響孩子的語言、學習能力與自信心。

中耳炎

持續發作損聽力

後天造成聽障的因素來自遲發性遺傳聽損，或肇因於後天的感染、外傷，最常見就是好發於兒童的中耳炎，也可能導致聽力受損二十至四十分貝，根據統計，有一半以上的兒童都曾經感染中耳炎，其實經過治療，這種聽力受損是可以恢復的，不過若持續發作，甚至傷到內耳神經，受損的聽力就可能無法恢復。

林鴻清指出，聽力保健可分為三個層次：第一層次是了解聽力損傷的因素，並設法避免；第二層次則是在臨床上及早篩檢出聽力障礙者，避免聽障惡化；第三層次對於已經確定是聽障者，透過復健讓他們能夠維持基本的溝通能力。

這三層之間其實是流動的關係，聽力預防醫學的目的，就是希望能夠讓聽力有問題者，能夠在多一分的努力下晉升到上一層，讓聽力的障礙度降到最低。

篩檢只是預防的方式之一，林鴻清建議，父母可以觀察嬰幼兒的行為，來評估聽力發展是否有問題：從出生到二個月大，對於環境中的巨大聲響（如：拍手或關門聲音）會有驚嚇反應；二至六個月大，對環境中的聲音表現出興趣（如：父母進門聲、狗叫聲、吸塵器聲、收音機聲、電視聲等）；七至十二個月大，會判斷聲音的來源，開始ㄚㄚ學語；一至二歲大，慢慢具備語言能力，可以了解父母的指示（如

：去桌子上拿奶嘴）。

輔助器

及早使用助溝通

不過，有時幼兒不會注意巨大的聲響，是因為有其他更有趣的事情在吸引他，不一定表示聽不到，所以這些指標並不是判定聽力障礙的唯一依據，但若有懷疑時，應及早讓孩子接受聽力檢查。

林鴻清建議，如果屬於罹患聽障的高危險族群，最好施行早期聽力篩檢，包括有聽障家族史、母親胎內感染者、早產體重低於一千五百公克者、有產程缺氧現象者、產後胎兒黃疸需要換血者、頭顏面先天異常者、細菌性腦膜炎者，都是先天性聽障的危險因子。

聽力障礙若無法恢復，必須終生靠助聽器或電子耳來復健，及早使用，可以讓殘餘的聽力發揮較大效能，以維持與人順暢溝通的語言能力。

林鴻清認為，聽力追蹤應是持續性的，新生兒、四歲、小學階段都應各做一次，不過，政府目前只全面補助四歲那次的聽力檢查，新生兒聽力篩檢只有台北市和新北市免費提供市民。若自費做聽力篩檢，各醫院收費約六百至一千元不等。

今年最新修訂出全台有執行聽力篩檢的醫療院所名單，可查詢：

http://www.mmh.org.tw/taitam/ent/

ent08.asp。