醫師詐領健保 高醫停約1年

張雅雯 |2010.04.14
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【記者張雅雯台北報導】醫學中心也傳出詐領健保費的醜聞!衛生署昨日證實,高雄醫學大學附設醫院前婦產科主任許世正,與犯罪集團勾結調包檢體,並對嫌犯施以手術,藉此詐領保險金與健保費,由於犯罪情節重大,高醫婦產科門住診遭停止健保特約一年的最重處分,同時將在一個月內重新進行評鑑,不排除取消醫學中心的資格。

此外,刑事局持續偵辦以傅建森為首的集團,已知有十家醫院、七名醫師、二十名假病患涉入,詐領保險金也詐領健保費,目前有三名醫師被起訴,衛署去年底施以「廢止醫師證書」處分,至於包括許世正在內的其他醫師,一旦偵查終結確認起訴,也同樣會廢止醫師證。

健保局則針對不實申報健保費的部分進行稽查,發現許世正在高醫附醫以及小港醫院任職時,分別替五名以及三名假病患調包癌症檢體來開立不實診斷書,詐騙保險金四千多萬元,並申報了三十七萬以及二十二萬元癌症手術與化療的健保費用,局長鄭守夏表示這是重大違規,高醫明顯督導不周,決定自今年三月起對婦產科門住診停約一年。

停約的影響,就是民眾無法使用健保看診,目前健保局確定祭出停約處分的醫院,還包括小港醫院婦產科停約三個月、署立基隆醫院外科停約一年。但由於醫院有權提出爭議審議或訴願,因此均尚未正式執行。

鄭守夏表示,停約一年是最嚴重的處分,若醫院基於維護病患就醫權益,可以提出以回溯性扣除金額的替代方式,以高醫為例,可繳交去年婦產科一年的營收、相當於一億五千萬元,健保局經考量可同意繼續特約,但他強調這種作法並非慣例,不是每件申請案都會通過。

衛署醫事處處長石崇良表示,雖然高醫強調此案是醫師個人行為、與醫院無關,但近期會再度進行評鑑,確認高醫是否有重大瑕疵,再決定是否廢止醫院特約或調降醫院等級或縮短評鑑有效期,因此,不排除高醫會因此醜聞,喪失醫學中心的資格。

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