媒體這兩天的健康醫藥新聞，除了二代健保修正案問題、衛生署長的「單身可能易得精神病」爭議外，就是有關乳癌的報導，包括吃綜合維他命增罹患機率，及網球「女金剛」娜拉提諾娃罹病等，其中最不可思議的是標靶藥物給付，竟然「斤斤計較」。

健保局針對HER2陽性、腫瘤轉移的乳癌患者，給付針劑標靶療法「賀癌平」一年限定十三支，此標準是以體重五十五公斤為基準，如患者較重，需自費再施打好幾支；健保費率甫調漲，就傳出醫療「秤斤論兩」的荒謬事，給付「欺負」體型豐腴的乳癌患者，引發非議。

健保實施十五年來，究竟是保險或社福，糾葛曖昧、定位模糊，但非常明確的是，健保是強制投保，政府一聲令下，不論有無意願，甚或繳不繳得起保費，民眾都沒有拒絕的餘地。若說健保是保險，那麼保戶契約書應載明究竟生病可以「保」到什麼程度？要讓民眾心裡有個譜；若健保屬社福，治療確定有需要，政府就不該對民眾「綁手綁腳」，要責無旁貸負起照顧重任。

乳癌連續多年，高居女性十大癌症榜首，嚴重威脅生命，眾所皆知，急重症患者是最需要被健保照顧的族群。令人不解的是，健保局既然於今年初開放早期乳癌患者使用針劑標靶療法「賀癌平」，作為預防復發的治療，應該是經過審慎評估後所作的決定，既減輕弱勢者負擔，又展現「視病猶親」的襟懷，值得肯定。

可惜，健保局卻沒有「好人做到底」，以乳癌患者體重論斤兩訂規範，對體態豐腴的女性明顯不公，最是難以承受之「重」，掌權者無意中顯露的傲慢，難道不怕患者控告健保局「體型歧視」，甚或怠惰瀆職？

不幸罹患乳癌的族群以熟女居多，這個年齡層的女人，本來就比較容易發福，體重超過五十五公斤者，恐怕比比皆是，衛生署設下使用規範的底限，擺明是「挑瘦棄肥」，不怕誘導患者「走火入魔」？

舉例而言，某乳癌患者本來體重六十五公斤，罹病後暴瘦至五十七公斤，當醫師告訴她若再少兩公斤，一年可以省下藥費二十萬元時，她勢必陷入「天人交戰」，問題是，還有多少體力可「減重」？健保局的變相作法，是否太「殘酷」？

高醫大乳癌權威侯明鋒醫師說，健保資源有限，所以要「斤斤」計較，話說得沒錯，但卻搞錯了計較的對象。健保局該計較的是生產「賀癌平」的藥商，這項藥品納入健保給付，一劑收費高達六、七萬元，以一年打十三針劑計算，費用約八、九十萬元，形同藥商的「金雞母」，健保局若能和藥商議價，將單劑價格壓在五萬元內，就算患者體重超過五十五公斤，需要多打幾針，也在預算之內，根本不需要患者自費。

健保局擔負照顧全民健康之責，既然人民繳了保費，就應該主動「服務」，為民減輕負擔，如果不合理的限制給付，救人反而變成害人，而藥商可以不當「慈善家」，但請不要扮演趁人之危的「吸血鬼」。

魏杏林（雲縣北港／醫藥人員）