衛生署長楊志良到新加坡訪問演講，對星國政府僅用國民生產毛額（GDP）的百分之四，就能照顧人民的醫療，感到驚訝。

其實，關鍵在星國政府健保制度的設計，是將人民自負額用「醫療儲蓄帳戶」（medical savings account）精算，每個人有健保費用使用額度，超出部分就需自費，同時儲蓄帳戶終身有效。

反觀台灣，健保局有如濫開空頭支票地擴大健保給付，無限制擴大癌症治療、高貴藥物給付，容許大規模及各類新醫療科技入侵，卻毫無審查與規範，加上人口老化，自然健保費用就形成「無底洞」。

因此個人覺得，台灣應該參考星國的制度，有了醫療儲蓄帳戶後，小病不會上大型醫院，應會大幅度改善，只有萬一罹患急重症、必須手術治療或住院，才會使用到健保資源，病患「逛醫院」、「藥不拿白不拿」，甚至拿健保卡換贈品與招待券等。

而且，為了節省醫儲帳戶額度，民眾才會促進健康與做好自我健康管理，國家醫療費用就不會年年高漲；此外筆者認為，用不完的額度還可設計成「長期照護基金」或「老人年金」的使用。

至於罕見疾病用掉數十億元健保資源，國家應責成研究單位，做好成本效益研究，並受社會公評。

不過，健保光是從中央改革還不夠，應該從個人到家庭，從家庭到團體，從團體到社區，從社區到地區，然後逐漸擴大，方能根本改進，且光有理論也不夠，還要有堅強的實務團隊，才能將改革落實到基層。

健保要永續經營，開源與節流是不二法門，端視衛生署、健保局及國家政策決策者的決心，及落實方式。

劉競明（桃縣龜山／主治醫師）