手術一次可完成卻分兩次做 健保局將審查各醫院申請費 評估檢討

【本報台北訊】全民健康保險住院診斷關聯群制度（DRGs），昨天滿一個月，病患就醫權益損害已逐漸浮現。健保局將審查各醫院申請費用評估檢討。

一名不願透露姓名的心臟內科醫師表示，這個月以來確實感受壓力，遇到兩三條心血管阻塞的患者，總會覺得天人交戰，一次打通阻塞的血管，病人只需受一次苦，但醫院卻會賠錢。

新的給付制度，心導管手術採包裹式給付，給固定的錢，如一次打通三條及三條以上血管，醫院需用掉更多球囊及手術耗材，每多打通一條血管，就得虧一、兩萬元。基於成本考量，除非病人危急，有些醫院希望醫師不用急著幫病人打通所有阻塞血管。如果病情複雜就分兩次手術，等半個月至一個月後再來一次。

除了心導管手術，類似荒謬情況也出現在眼科和骨科。原本症狀複雜的白內障患者，可以同時接受白內障及玻璃體切除手術，但某些醫院為了控制成本，要求醫師分開動手術；醫學中心收治的複雜性骨折個案也因此明顯增加。

醫界認為，DRGs實施後對骨科衝擊最大，彰化基督教院骨科主任洪瑞國舉例，下肢骨折患者，不管是斷一根或斷好幾截，給付金額都一樣，相當不合理。最近一個月，彰基急診室收治的複雜性骨折個案明顯增加，可能是其他地區醫院擔心不符成本效益，將患者轉至醫學中心。

「DRGs實施後，讓醫病關係更緊張！」義守大學骨科主任顏政佑無奈地說，最近常為了住院天數，跟病人及家屬討價還價，有些病人希望多住幾天，甚至還請民意代表說項，造成醫院困擾。

對醫師的抱怨，健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出，部分醫師的個人感覺很難代表實際狀況，須經過長時間的觀察與統計，才能有客觀的評估。健保局將在二月審查各醫院一月申請費用，屆時會與去年同時期就診情況比較。如果證實醫學中心的複雜性骨折患者人數明顯增加，半年內一定會檢討。

至於有醫院把同一手術分兩次開，蔡淑鈴說，這種作法民眾及健保局絕對不會接受。健保局已經重新分類訂出不同給付，希望醫師詳讀相關規定。