林小姐到門診時，除了擔憂外，還帶有些許抱怨。原來她是位不孕症患者，好不容易才懷孕，晚上與先生行房後，次日早上起來就發現陰道有出血情形，她非常擔心會造成流產，一旁的先生則頗為自責。

其實，早期懷孕合併陰道出血是常見問題，它與性行為並無關係。根據統計，大約有百分之三十至百分之四十的孕婦，在早期懷孕皆有出血經驗，這種情形稱為先兆性流產，但並非所有陰道出血都會造成流產；超過半數病患可成功繼續懷孕至足月，並生下健康的孩子。

而某些陰道出血與流產，其實並無任何關係，例如子宮頸糜爛、子宮頸長瘜肉等，在輕微碰觸或磨擦下都有可能出血，這些情況與子宮內的胚胎並無直接關係，因此不會造成流產。

唯有子宮內的出血才可能造成流產，所以當碰到出血狀況時，務必找醫師檢查，以確認是子宮內出血或子宮頸問題。

為何會造成流產？最常見的原因是，由受精卵基因或染色體異常所造成。成功的受孕現象，是由一個卵子與一個精子結合而開始，經過無數次精密的步驟，最後才著床發育成一個完美的小孩。這期間，只要任何一個步驟出問題，都有可能流產。

大約有百分之七十的流產，是因染色體或基因異常所致；因此，從另一個角度來看，對於流產，不需有太多自責或感傷，因這是人體自然篩選的過程，淘汰不健康的胚胎，留下健康的下一代。

其他造成流產的原因包括，子宮異常（例如長子宮肌瘤、腺瘤、先天子宮畸形）、黃體不足、孕婦罹患慢性病，例如高血壓、糖尿病、心臟病、紅斑性狼瘡等，還包括接觸到有毒物質、過量放射線暴露、高齡產婦等因素。但在臨床上，大部分出血原因皆不易確定診斷，雖然如此，處理方法其實都差不多，以下幾點可供參考：

一、多休息，避免提重物、長時間久站或久坐。
二、避免性生活，最好待情況穩定，例如超音波看到胎兒心跳、無出血情況。
三、適量補充黃體素八至十周。
四、保持會陰部清潔。
五、預防便秘，禁止灌腸、服用瀉藥。
六、每二周至醫院產檢一次。
七、保持平靜心情、穩定情緒。

若有較大量出血或下腹部異常疼痛情形，應及早到醫院檢查，以確保胎兒安全。
 （本文作者為花蓮市江昌雲婦產科診所院長）