【本報台北訊】健保成立滿30年，賴清德總統表示，健保面臨護理師、醫師缺工問題，內外婦兒、感染科等招不到人，今年大學申請入學更是罕見出現牙醫系分數已經超車醫學系。

加上健保長期給付分配不均問題，政策要朝向「不同工、不同酬」。健保署長石崇良表示，目前正在研擬診察費區按照難易程度給付。

牙醫系分數 竟高於醫學系

健保署昨天舉辦健保30周年的慶祝活動，賴清德雖肯定健保過往成就，但政府若不把問題解決，招不到人才，難以想像健保60周年之際可以拿出什麼成績向社會大眾交代。當今不只護理師招不到人，醫師四大皆空外，感染科等辛苦科別愈來愈少人願意投入，今年大學考試甚至出現牙醫系分數比醫學系高。

賴清德說，一名享譽國際的外科醫師，執行10小時手術，原本以為以他的能力跟付出，可以拿到10萬至20萬元報酬，結果健保給付卻僅約6萬至8萬元，給付失衡因此難以招人，應該要推動「不同工、不同酬」。

衛福部長邱泰源表示，健保署一直致力改善，辛苦、困難科別的健保給付提升。健保署長石崇良說，不同工不同酬分兩個面向討論，第一是地域性差異，離島地區加3成，偏鄉也有點值保障。

第二是不同科別間心力付出差異的調整，如先前急重症支付標準調高，或是小兒科受到少子化影響，又因論件計酬影響收入。

石崇良表示，現在健保規畫透過「醫療服務資源耗用相對值」（RBRVS）搭配財務狀況檢討；目前已經在研擬診察費區分為「一般」跟「複雜」兩種，給予不同金額的給付。

4月健保署將討論科別與工作負荷相對較複雜者，列為優先調整範圍，並且能界定複雜與一般診察費給付範圍。

罕病藥品 不納入總額管制

此外，醫院個別總額制相繼上路，但罕見疾病基金會創辦人陳莉茵說，醫院小總額制雖未全面上路，但各醫院均在討論因應措施，部分醫院藥局因成本考量，提前「壓縮」罕病藥物進貨。近期有一位罕病患者在中部醫學中心穩定就醫，突被院方以藥品不足為由，要求至其他醫院就診，小總額讓罕病患者首當其衝，穩定就醫病患無預警遭轉診，形同被當人球。

罕見疾病基金會呼籲「罕病應排除在總額管制外」，否則將影響就醫權。衛福部健保署日前拍板定案，明確將罕病藥品與醫材排除於總額管制外，確保患者權益不因制度調整而受損。

健保署昨宣布，通過「罕疾軟骨發育不全症」唯一的治療藥物納入健保，罕疾軟骨發育不全症患者因下肢無法生長，上肢過短，以致生活無法自理，該藥物可助2歲以上個案在生長板癒合前使用，每人年藥費約700萬元，約72人受惠。