文／陳瑩山（中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任）

最近有位五十歲病患來開白內障，病患的病史是有高度近視，當時做的檢查是近視一千兩百度，矯正視力只剩零點二。由於白內障非常嚴重，所以醫師也同意應該要動白內障手術。可是依照病患的說法，他在二十年前開過近視手術，當時度數是八百度，怎麼開過近視雷射後，度數已經矯正為零度了，居然在二十年後，又因為近視慢慢增加，甚至超過當時的度數，而達到近視一千兩百度？

事實上，近視手術開完後還會有近視。以高度近視的患者而言，多數本身就是白內障的高危險群。高度近視的人往往白內障會來得早、來得快，而且也來得深，他們開過近視之後，高度近視的眼球，事實上並未因開過近視而消除。因此，雖然開刀後近視矯正至零度，可是水晶體也會慢慢產生混濁及水腫。當水晶體有了水腫時，它的聚光力加強，這時候就會讓病患再產生近視。當近視由一百度進展到兩百度、三百度，一路再進展下去時，往往也會因為水晶體的混濁，而讓病人漸漸的又看不清楚。

所以，現在臨床上，往往病患就醫時，醫護人員要先問清楚有沒有開過近視雷射？否則就很有可能會將來開白內障時產生放入人工水晶體的誤差。

事實上，在門診時開過近視雷射的病患，也慢慢進入到五十歲、六十歲及七十歲的高齡階段，產生白內障的情形比例也會愈來愈高。可是，病人往往會忘記他在二十年前或三十年前有開過近視雷射，所以來門診時醫護人員要詳細詢問病情，這是非常重要的。

有開過近視雷射的角膜與沒有開過近視雷射的角膜，在做超音波計算要植入人工水晶體的度數及算法上，會有誤差，所以這也就是開刀前，要問清楚病人有沒有開過近視雷射的原因。

我們千萬不要認為病人不可能忘記自己有開過近視雷射，因為臨床上真的有病患不記得二、三十年前開過近視雷射。所以，在開刀前務必確認病患是否之前有做過近視雷射，才能精準算出正確放入人工水晶體的度數。