【本報台北訊】「醫師，你一定要幫幫我，」四十多歲的張小姐一臉愁苦地說，「我的耳鳴好吵喔，我已經好久、好久沒有好好睡覺了…」

這一年多來張小姐過得相當辛苦，因為每天從早到晚，右耳都會聽到規律的耳鳴聲，持續不斷的「咻…咻…咻…咻…」，白天還好，但是到了夜晚，張小姐總是被這惱人的耳鳴吵到睡不著，必須使用安眠藥才能勉強入睡。

耳鳴就是患者會聽到環境中沒有的聲音，如果耳鳴與心跳同步，就稱為脈動性耳鳴。因為懷疑是腦部血管的問題，便安排了進一步檢查，並發現患者腦部有動靜脈廔管，衛生福利部雙和醫院神經外科主任蘇亦昌醫師指出，她的耳鳴已經嚴重影響到生活，所以替她進行了血管介入治療，利用導管在腦部動靜脈廔管的位置放置線圈，堵住異常的血流。

「當時用了5個線圈便擋住這些異常的血流，」蘇亦昌醫師回憶，「手術完成後，她的耳鳴便立刻消失，讓生活品質大幅改善。」

持續不斷，非常擾人的脈動性耳鳴

你可能有過耳鳴的經驗，耳朵會聽到應該不存在於外界環境的聲音，蘇亦昌醫師說，有些人的耳鳴相當特別，會與脈搏同步，有點像潮汐或節拍器。「咻…咻…咻…咻…」類似水流的聲音持續出現，稱為「脈動性耳鳴」。


除了與脈搏同步的耳鳴聲之外，脈動性耳鳴的患者還會發現一件特殊的狀況，蘇亦昌醫師說，當患者壓住一邊的喉嚨，或是壓住耳後的區域，耳鳴聲就會消失。然而手一放開，與脈搏同步的耳鳴聲便再度出現。

一般的耳鳴可能是偶爾出現，然而脈動性耳鳴因為與血流有關係，所以24小時都會出現；白天周遭較吵雜時較不明顯，但是到了夜闌人靜時，脈動性耳鳴會特別明顯，擾人清夢。蘇亦昌醫師補充，「除了影響睡眠品質外，脈動性耳鳴也會間接影響到患者的聽力，造成聽力部分損失，」

與腦部血管病變有關的脈動性耳鳴

為什麼會出現脈動性耳鳴呢？蘇亦昌醫師解釋，我們的耳朵與附近血管之間由骨頭隔開，骨頭的一邊是耳朵，另一邊是血管，就像是「隔牆有耳」。假使這堵牆很薄，耳朵就容易聽見血管內血液流動的聲音。又或者，血管內的血流很強，造成比較大的聲響，牆壁另一邊的耳朵也會聽到原本不該聽到的聲音。


當患者描述類似脈動性耳鳴的狀況後，醫師會先幫忙患者壓住單側的喉嚨或耳朵後方，看看耳鳴聲是否消失。也可以用聽診器貼近患者耳朵，聽聽看是否有異常的血流聲音。蘇亦昌醫師說明，若懷疑有脈動性耳鳴，還需要安排核磁共振，或電腦斷層檢查來確定耳朵附近血管與骨頭的狀況，才能了解患者的真實病因。

當患者的脈動性耳鳴來自於異常的血流增加，可能就是附近有不正常的血管存在。蘇亦昌醫師表示，常見的狀況包括「動靜脈廔管」、「動靜脈畸形」、「靜脈膨大（sigmoid sinus diverticulum）」與「靜脈附近的骨頭變薄」等。

原本血流應該從動脈流往微血管後，再流向靜脈。然而「動靜脈廔管」代表動脈與靜脈不小心接錯線，變成動脈與靜脈不經過微血管就接在一起，靜脈因此需要直接承受較高的血流壓力，而造成「咻…咻…咻…」明顯的血流聲，讓隔著一層骨頭的耳朵不斷聽到脈動性耳鳴。

「動靜脈畸形」是腦部微血管發育異常，而形成一團糾結的血管，高壓動脈血液湧入，除了讓靜脈血流量增加，還可能導致出血性腦中風。


若要治療因異常血流增加而導致的脈動性耳鳴，重點就要治療不正常的血管。尤其是狀況已經大幅影響到患者的生活品質，讓人睡都睡不好，或是這些不正常血管會增加未來腦部中風的危險時，就要考慮處理不正常血管。蘇亦昌醫師說，現在通常是利用血管介入性治療，透過導管來處理動靜脈廔管。

醫師會從股動脈穿刺，在X光導引下將導管延伸到腦部，蘇亦昌主任解釋，仔細評估血管構造與血流狀況後，可以使用白金線圈或栓塞劑來填堵異常的血管。處理完異常的血流後，脈動性耳鳴也會跟著消失。

倘若患者的血管構造都正常，但血管與耳朵之間的骨頭太薄，所以會聽到血流的聲音，蘇亦昌醫師說，「若想改善這種狀況，就得增厚耳朵後面的骨頭，但是這種手術已經很少見。通常會讓患者嘗試使用藥物讓血壓變得平順、心跳減慢，以改善脈動性耳鳴的症狀。」

圖／unsplash

貼心小提醒

脈動性耳鳴是在單側耳朵聽到「咻咻、呼呼」等聲音，而且會與脈搏同步，蘇亦昌醫師說，透過非侵入性的核磁共振、電腦斷層，可以評估腦部是否有「動靜脈廔管」、「動靜脈畸形」、「靜脈膨大」與「靜脈附近的骨頭變薄」等狀況。

如果已嚴重干擾睡眠、影響生活品質，或是血管異常的狀況可能增加中風的機會，便要考慮治療，蘇亦昌醫師說，隨著血管介入技術的進步，目前已可經由導管來處理腦部病變的血管，解決患者的困擾。


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原文出處：https://www.careonline.com.tw/2021/11/pulsatile-tinnitus.html

原文標題：吵到睡不著！脈動性耳鳴怎麼辦？血管介入專家圖文解說