最近有國外媒體報導，美國一名男子服用威而鋼後突然出現聽力障礙。報導中還說，自一九九六年這三種陽萎藥上市以來，已有二十九起突發性耳聾的案例，其中三分之一為短暫現象，三分之二迄今仍未恢復。美國食品藥物管理局也因此在十月十八日決定，要求威而鋼、犀利士和樂威壯三種陽萎藥，要加註可能導致患者聽力受損的警語。

數年前這些壯陽藥剛上市不久的時候，筆者曾經注意到相關的報導。二○○二年英國倫敦有一位六旬老翁，服用一顆五十毫克的威而鋼後，鼻出血不止，在醫院住了六天才痊癒，據診治該名患者的醫師說，之前也有同樣的病例

國內並沒有吃威而鋼會流鼻血的報導，但是吃這類壯陽藥後，會鼻塞倒是很常見的副作用。原因和這類藥物的作用有關。威而鋼能夠選擇性的阻斷陰莖海綿體內平滑肌的PDE5，提高cyclic GMP濃度。作用的結果是放鬆血管壁的肌肉，使血液流入其中而造成勃起。

人類鼻腔內的鼻甲組織，有類似陰莖平滑肌的勃起構造，威而鋼既然能夠刺激陰莖的勃起組織，自然也能刺激鼻甲的黏膜，使鼻內靜脈大量充血導致鼻塞。如果患者還有高血壓的問題，或者鼻黏膜比較脆弱的話，流鼻血是極有可能的。

國內雖然沒有耳聾的案例，卻有醫師表示曾有病人服用後出現耳鳴。至於耳聾和耳鳴的原因，根據筆者的推測，可能也是和內耳血管的問題有關。耳蝸內負責聽覺的毛細胞，沒有直接的血流支配，所需要的養分和氧氣，是從耳蝸周邊的「血管紋」擴散過來的。耳蝸的毛細胞是很脆弱的組織，只要血液循環出現輕微變化，患者就會出現耳鳴和聽力喪失的現象。

如果這項推論正確，則內耳「血管紋」在服用威而鋼之後出現輕微的出血現象，導致相關區域的毛細胞缺氧、死亡而引起耳鳴和聽力障礙是非常有可能的。

筆者建議，如果患者在服用這類壯陽藥物後，曾出現嚴重的頭暈和臉部潮紅等副作用，表示是屬於易感體質，應該要減少使用劑量。若是四十歲以上的患者，可能要考慮是否血液中睪固酮濃度不足，應該補充睪固酮或生長激素，而不是一味的增加壯陽藥的劑量。當然，若服用後曾喪失聽力或有耳鳴的病患，更應該尋求專業的診斷和治療。

（本文作者為景升聯合診所院長、耳鼻喉專科醫師）