影片來源：聯合影音

【本報台北訊】衛福部長陳時中接受訪談及未來施政重點，下一個挑戰是調漲健保費。他有感而發地說，幾乎每次調漲健保費都以政務官下台為代價，但他認為「不能用犧牲一個政務官，來成就這樣的事，應該有更理性的討論」。陳時中的理念是健保不是使用者付費，而是「量能付費」。

到醫院看病，只要花幾百塊，就能享受各種醫療資源，是台灣健保制度最大的優點。不過現在卻面臨破產危機。根據健保署資料，目前健保安全準備金，還有約1000億元，如果持續不調整保費，明年可能只剩下一半，低於1.5個月的健保支出，到2022年恐怕會全數用盡，健保財務拉警報，衛福部長陳時中，因此鬆口喊出調漲保費。

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要解決健保財務問題，除了調漲保費增加收入，另一種就是增加部分負擔，減少支出。但是陳時中舉例，高部分負擔可能出現，「出得起五萬元的人不用死，出不起五萬元的人就沒了活下去的機會」。因此他認為，「需有公平機制」，他提出初步構想，先計算國人一年平均就醫次數，這就是上限，例如一年平均十次就醫，從第十一次起拉高部分負擔，且應有配套，排除重大傷病、中低收入戶等弱勢族群。

其實過去健保署就曾規劃，調漲慢性連續處方箋藥品的部分負擔，但因為高齡族群得長期使用，就怕無法負擔而沒通過，這回鎖定高就醫診次患者，卻也有不少細項得進一步討論。

對此，曾成功調漲費率且未因此下台的衛生署前署長楊志良表示，這個時間點提出來討論是對的，而且「如果他做不成，其他人更難做」，祝福陳時中改革成功。

現任台灣病友聯盟理事長、衛生署長前署長楊志良2009年上任第一天，宣布首要任務就是依法調漲健保費率，隔年將費率從4.55％調到5.17％，是健保開辦15年來第二次調漲保費，為此他不惜請辭下台，後因府院強烈慰留而留任。

楊志良表示，牽涉到健保財務的議題，各界都會有很多的意見，要取得最大的公約數，是最大的難關。雖然他現在也不清楚各界的反應，但「很快錢就會不夠，是確定的」，預估這次應會調高費率。不過根據現在倒三角形的人口結構，楊志良預期漲費率將引起「世代間衝突」，現在漲費率難度比2009年那時還要高。

楊志良表示，2009年台灣人口結構是葫蘆型的，中間胖、兩邊小，當時就已經認為如果不調整，健保很難永續。現在人口結構是倒三角形，調整更迫切但難度更大，會衍生代間衝突，因為不論怎麼調，都還是由工作人口來承擔。就像勞保一樣，年輕世代繳的錢是給年老世代用，年輕世代擔心未來自己年老時無以為繼。

這種世代間的經濟壓力，又受到疫情影響而更加強烈。楊志良表示，沒有一種方法是完全公平的，因為社會上生產的人口減少了，受到不知道還要拖多久的疫情影響，經濟情況已經不是很好，疫情對於未來經濟的影響非常大，不是一年就可以恢復的，所以此時調整保費，可說是挑戰很大。

「但他現在提出來是對的！」楊志良說，自己當時漲了保費，沒有人叫他下台，「當時我很幸福（被強烈慰留）。」健保現在該開源還是節流？楊志良語帶委婉地說，每個人都希望節省，但隨著人口老化，節省還是有限的。健保議題就是「誰當家、誰承擔」，總是得要找到一個衝擊比較小、大家可以接受的方法，這需要時間溝通和討論，所以現在提出來討論是對的。