【本報台北訊】亞洲第一部維護病人善終自主權的專法《病人自主權利法》昨正式實施，年滿二十歲具完全行為能力者，可經由醫療照護諮商（ACP）簽署預立醫療決定（AD），事先要求符合末期病人等五大狀況時，是否要撤除維生醫療或管灌餵食等醫療行為，或委由醫療委任代理人決定。

根據病主法，民眾的預立醫療決定可註記在健保卡，當有需要時，醫師將依照病人健保卡的註記執行。其內容為考量未來面對生命末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、失智程度極嚴重無法自理或符合其他中央主管機關公告的重症時，要接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。

預立醫療決定必須先進行諮商，目前全國有七十七家衛福部指定的預立醫療照護諮商醫療院所，民眾可上衛福部網站搜尋。

諮商參與者除本人，還須至少一名二等親內親屬陪同，若有指定醫療委任代理人也須一同接受諮商，經意願人同意的親屬也可參加；諮商費用以小時為計算單位，每小時上限不超過三千五百元。

改變醫療決定 後期優先

病主法雖已上路，但學界認為實務上仍有五大問題，一般民眾未必都能清楚理解，對此衛福部醫事司均有說明，盼釐清民眾的疑惑。

Q：病主法與安寧緩和醫療條例都可擇定醫療委任代理人幫病人決定，若代理人非同一人，或決定不同時，如何解決？

A：理論上，愈晚立醫療決定，愈接近現在的意志，以較後期委任的醫療代理人的決定優先，民眾也須循程序變更前面的決定。

Q：醫療法中沒有醫療委任代理人，那麼醫療委任代理人屬醫療法中所謂的關係人之一，或是決定權高於患者的法定代理人、配偶或家屬？

A：醫療委任代理人決定權，高於醫療法中的法定代理人、配偶或家屬，可優先幫患者簽手術、麻醉、侵入性檢查同意書。

心智缺損 醫師判斷為主

Q：許多疾病在早期不明顯，如肝功能過差可能導致腦病變，但病情可能起起伏伏，如何定義沒有行為能力？確診失智前，可能發生的輕微認知或行為障礙，是否算病主法所謂的心智缺損？

A：以臨床醫師判斷為主，醫學或精神鑑定寫明心智缺損，就屬心智缺損。

Q：病主法除規範四類病人可預立醫療決定，施行細則僅規定病友團體與醫療機構等可提出建議，未寫明透過何種會議形式，會否變成衛福部說了算？

A：現在還難假設會議要邀請哪些團體，占比多少，僅規範病人、關係人、病友團體、醫療機構、醫學專業團體可在會前提出建議，討論出草案後，再預告六十天讓各界提供意見。

Q：考量失智者人權，若民眾循病主法決定未來重度失智時，不要管灌餵食，但屆時他表達好餓，此時若不管灌，是否代表失智者生理需求比健康者的意願沒有價值？

A：病主法就是因此才要求民眾預立醫療決定前要先作諮商，全盤考量可能發生的種種情況再下決定。