【本報綜合報導】健保海外就醫費用核退遭不肖人士濫用；衛福部健保署調查，自二○一四年起，陸續有近二千四百人次持中國大陸廣東省某耳鼻喉科診所的診斷證明申請費用核退，但清一色是「高燒三十九點五度」、「打點滴並使用抗生素」，甚至有人疑似未出境「隔海」就醫，估計兩年多來浮報超過千萬元。

健保署調查發現，該診所由台籍人士開設，其在大陸有醫師執照，在台並無執照。健保署專門委員林寶鳳說，該診所自二○一四年至今年三月，共有二千三百九十四人次申報九千七百九十七筆申請核退案件，但症狀和診斷都是高燒三十九點五度、白血球上升，打點滴並使用二三線抗生素，健保署推測可能是不當醫療行為。

健保署發現，不少國人至海外假裝就醫，返國後請領健保費。據了解，該診所位於台商聚集的廣東，健保署研判，應是部分台商回台順利請領健保醫療費用，吃到甜頭，分享他人；愈來愈多人返台前，花小錢拿到醫療證明，沒想到件數太多，反倒引起審查人員注意。

林寶鳳說，大陸海外醫療費用平均每筆核退費用約一千二百九十六點，以此計算該診所兩年多來浮報金額上看一千二百六十九萬元，所幸審查委員發現有異，多數並無核給。

更誇張的是，健保署進一步調查發現，在廣東該診所就醫的民眾，雖有出入境紀錄，但其於出境期間，在台灣竟還有就醫紀錄；健保署高度懷疑某些申報者根本沒有出境。健保署專委高世豪說，針對此案出入境紀錄有問題者，掌握至少四十人次，已函送檢方追查。

此外，減肥名醫、前桃園敏盛醫院副院長李威傑，六年來涉嫌將自費減肥手術虛報為胃潰瘍手術，詐領近五千萬元，遭移送法辦。健保署昨表示已確定違規情事，該院外科住院將予以停約一年，約有二千七百人次受影響，或開罰約一點五億元折抵停約，可能創下健保史上最高開罰金額。

健保署去年執行全國性藥師清查，一整年共查獲醫療院所違規申報金額高達二億二千一百一十九萬元，為前一年查處金額的二點六倍，創近四年新高。健保署統計，近三年查核違規醫療院所，共查獲一千一百零八家醫療院所涉嫌違規。

健保署長李伯璋表示，上月即開始推動專業雙審、試辦具名核刪新措施，避免過度放大核刪，目的在尊重第一線醫師的專業自主，但不可諱言的是，仍有少數醫界同仁牟取不當利益，透過保險詐欺手段侵蝕健保，健保署認為此風不可長，日後將主動查察不法。