【本報台北訊】衛福部中央健保署昨天表示，上半年因不可預期緊急傷病在國外就醫，回國核退金額比去年同期成長百分之八，申請高達近七萬件，總金額一點六九億元，金額及件數以大陸最多，依金額排名前三名分別為大陸一點二二億元、美國九百二十九萬元、日本六三十一萬元。住院以生產二百三十件最多，其中美國一百八十七件。

健保署醫務管理組科長林寶鳳指出，國人在國外發生不可預期緊急傷病回國後可核退，採核實支付，以每季支付國內醫學中心的平均費用為上限，門診每次一千九百七十一元、急診每次三千兩百三十五元、住院每日七千兩百九十三元。

一名三十歲女性去年到大陸後腹痛如絞，在當地就醫檢查，發現胃部長腫瘤緊急開刀，回台灣後向健保申請住院一○一天、五十九萬多元醫療費用；經醫師審核，認為後續化療可在門診進行，退給四十八天住院費用三十五萬多元。

健保署統計，最常發生的前三名傷病原因，門診金額最多是急性上呼吸道感染、其次為洗腎以及急性支氣管炎。住院金額則是以腦出血、肺炎以及骨折占前三位。

林寶鳳說，由審核醫師判斷，如診斷書說明屬不可預期緊急傷病，依收據正本及費用明細評估適合給付住院天數，則依規定核退。但若在大陸住院五天以上，需先將診斷書及醫療費用收據正本，到大陸公證處辦理公證，回國到海峽交流基金會辦理驗證後，才能提出申請；健保署表示，會針對在大陸地區集中的申請案件、或以前有「不良紀錄」的醫療院所多加審查。

林寶鳳說，上半年有名懷孕七個月孕婦到韓國旅遊跌倒早產，由於在境外生產，回國後需入戶籍滿六個月，才能成為保險對象，無法透過健保申請核退。