前言

健保局強調二代健保重視公平、可落實收支連動，但是為何飽受爭議，始終無法在立院通過？除了保費的變革，新的草案究竟還改善了那些舊制的問題？
　　
保局訂出今年員工績效獎金三點九個月；健保局會為了四塊錢的保費多次以雙掛號催繳，酘酘健保局說：財務缺口，健保岌岌可危。

二代健保原本預計二○○七年實施，但未能在上會期立法院會通過，就算九月立法院開議通過，因需半年準備期，也來不及在明年初實施。
健保局認為，受到近年人口老化、重大傷病患者增加、醫療科技進步之影響，我國全民健康保險「醫療支出」與「保費收入」的年成長率，亦存在著二個百分點之落差，造成財務缺口，若二代健保不通過，健保岌岌可危。
 
  改革主軸 
  能者多負擔
「讓有能力者多負擔，就是二代健保的基本精神」衛生署企畫處處長戴桂英說，透過保費制度的調整，解決了原本存在的不公平性。

前陣子，某位名模的健保狀況因落馬而曝光，這位名模年收入高達四千多萬元，每個月卻只繳納六百零四元保費，因為模特兒屬於無固定雇主的職業，可以利用第六類地區失業人口身分參加健保，造成收入高，卻只需繳少少的錢，就可享受龐大醫療資源的制度漏洞，這個案顯示健保濟弱扶貧的公平原則遭到挑戰；而二代健保將現行六類十四目被保險人簡化為二類，並增列保險費繳納義務人之規定，期盼解決這個問題。

近年國人非薪資所得愈來愈高，實施二代健保後，民眾健保費負擔將由薪資所得擴大為家戶總所得，「家戶總所得」是指所得稅法規定的綜合所得總額，以及軍教人員之薪資之合計數，換句話說，在健保保費新制下，凡是薪資、利息、股票股利、其他所得等均將納入總所得計算。

也就是說，新制保費是以家戶所得的高低，做為計算保費的基礎，每個家戶在同級所得的情況下，無論戶內人口數的多寡，均繳交相同的保險費；只有在戶內每人所負擔之保險費高於所設定之上限，或低於所設定之下限時，才會依全民健保監理會所訂定之上、下限來收取保費。

健保局估計屆時約七成四的人保費會減少，僅二成六高所得民眾保費增加，可確實達到有能力者多負擔的理念。
確立定位
 
凸顯強制特性
二代健保同時確立了「本保險為強制性之社會保險」的定位，被保險人在保險有效期間，發生疾病、傷害、生育事故時，得依本法規定給與保險給付；釐清長期以來社會對健保制度的模糊定位。

戴桂英說，社會救助的經費是公務預算，用於救貧救急；社會保險經費來自保費，貧富皆參加、量能付出繳保費，透過互助精神救貧救急。

所謂社會保險是大眾一起分擔風險，依能力設定分擔基礎，且每位投保人皆可獲得醫療給付，因此設定保費繳納下限，就是為保障分擔能力較弱的投保人。

她指出，原有健保制度本來就是社會保險的本質，但是有愈來愈多的人質疑，也有很多人有商業保險的想法，因此在這次立法時，特別確立它的屬性。