【記者張雅雯專題報導】台灣建立起醫療體系，加上全民健保的開辦，解決了就醫時的距離和財務可近性問題，目前衛生署規畫長期照護雙法，就是希望複製這套模式，先透過〈長期照顧服務法〉建立長照服務網，再推動〈長期照護保險法〉，由社會大眾共同來分攤所需的財源，這也是馬英九總統重要的社福政見。

衛生署曾依據今年失能人口推估保險經費，開辦費用推估約在四百億至八百多億元之間，但這筆費用隨著人口老化速度加快，愈晚開辦長照保險、所需費用會愈高。

衛生署護理及健康照護處長鄧素文表示，今年台灣的失能人口雖僅占全國人口的百分之三，或許有人認為辦保險沒有符合效益，以社福經費辦理即可，但台灣平均餘命增加以及少子化嚴重，失能且需要長照人口將快速增加，因此，雖然北歐等國採稅收挹注的方式，但目前國內的稅收恐怕難以負荷這樣高額的費用，還是必須與健保一樣，回到眾人互助的原則。

曾任殘障聯盟祕書長、現任稅改聯盟召集人王榮璋表示，長照保險與健保不同，根據國外研究顯示，人一生約有十分之一機率會使用到長照資源，因此並不是自認為有需要就可以使用，目前衛生署規畫的長照保險法是全民納保，依據健保的費率來附加，也就是說出生的嬰兒就要繳長照保費，而且雇主原本就要替員工負擔部分健保費、若再加上一筆長照保費，雖然收取很方便，但直接上路恐怕引起反彈。

健保的經驗對長照保險未必全然是助力，王榮璋指出，健保十五年來屢次傳出財務危機，甫通過的健保修正案在保費收取上，仍使得同收入者、因分屬不同類目，出現保費不同的不公平，長照保險附加在這樣的基礎上，令人憂心；而且若跟健保費一樣有繳不出錢的問題，這些人往往又可能是最需要長照服務的人，難道要強制處理嗎？

他指出，國外採用稅收做長照保險是主流，因為稅收才能較公平達到財富重分配，如果國家認為提供民眾長照服務是必須要做的事，是否應檢討目前稅制上不公平之處；透過稅收處理，政府也才有權依據財務狀況，調整服務的使用對象或擬定收費的上限。

老人福利推動聯盟祕書長吳玉琴表示，透過保險或稅收，只是解決財源問題，目前台灣長照體系尚未建構完善，居家及社區式服務提供不夠，且長照十年計畫的預算還遭到刪減，看不出政府的積極作為。

吳玉琴建議，政府不要急著推長照保險上路，而是先用稅收的方式，擴充服務供給量、培育服務人力，將長照服務體系建立後，還要先擇縣市做試辦點，將目前有年齡限制的先導型長照十年計畫，擴及全民為服務對象，才能準確衡量是否適合開辦保險，而不只是要人民買單。

吳玉琴指出，長照服務到底要保險還是稅收來做，或許各有優缺點，但她提醒政府，不能把保險當做解決問題的方法，雖然看似民眾要多少服務、就應負擔更多保費，但保險往往也會刺激需求，健保就是鮮明前例，開辦後醫療費用不斷成長，即使有新科技與老化的因素存在，但醫療需求的確被刺激成長。

衛生署指出，目前長照分三階段進行，第一是執行中的長照十年計畫，第二將以長照服務法建置長期照護服務體系與網絡，第三階段才會開辦長期保險，但並未明確指出詳細時程。