健保節流措施 重大違規累犯者永不特約 全年門診逾百次民眾 鎖卡限制

【記者張雅雯台北報導】健保費率調整案本月可望定案，健保局昨日宣布加強節流的措施，包括對違規醫師與醫療院所，首度提出「永不特約」的退場機制，並擴大輔導全年門診超過一百次的民眾，透過鎖卡限制其就醫場所，以符合外界對杜絕浪費健保的期待。

目前對於違規醫師或醫療院所，健保局最嚴重的罰則就是終止特約一年，健保局局長鄭守夏表示，將修改健保特約管理辦法與細則，重大違規累犯者，明定永不特約；同時有鑑於部分遭停約的醫療院所，會透過變更負責醫師的方式規避，也將修法補強此漏洞，明定對多次違規的醫療院所，同一地址永不特約。

此外，過去外界時常詬病，遭詐領的健保費經查緝後，最後還是進入醫療院所的口袋，鄭守夏表示，協商下一年總額成長時，會提議並堅持將醫療院所詐領的醫療費用，皆從總額中扣除，並承諾即日起啟動第七次藥價調查，順應外界要求，未來將健保藥價朝「同成分、同品質、同價格」的方向訂定。

根據健保局之前的民調，六成民眾認為他人有浪費健保，鄭守夏指出，以往健保各分局針對一年門診量超過兩百次的民眾進行輔導，今年擴大至全年門診超過一百次者，透過鎖卡來限制就醫場所，讓院方得以協助找出逛醫院的原因，根據去年統計資料，約有三萬五千名民眾將被列為輔導對象，不過重大傷病患者不在此限。

鄭守夏強調，健保是單一、公營、獨買的保險制度，加上醫療浪費很難精確定義，過去不敢太鐵腕實施節流，以免影響民眾的就醫權益，但為了穩定健保財務及永續發展，除了繼續推動既有的慢性病門診整合照護方案、DRGs支付制度，也不得不用力做這些節流措施。