「三高」用藥占健保藥費支出1/4 應導正醫療生態 落實民眾衛教 減少浪費

健保局統計，去年國人因高血壓、高血脂、高血糖「三高」用藥，共吃掉三百二十三億元，占健保藥費支出的四分之一，令人咋舌。筆者認為，能「吃」掉這麼多藥的，恐怕不單是病患而已，而是一個龐大的「利益共同體」。

社會型態改變，加上人口老化，慢性病患持續增加，三高用藥成長應是常態，但問題是，藥物成長率與慢性病罹患率是否相等，確實有待檢討，檢視十大用藥排行榜，幾乎全被原廠藥囊括，每一種藥所代表的意涵，充滿玄機，顯示台灣的醫療文化，已然被外資藥商宰制。

就以申報金額一年達四十四億元的降血壓藥「脈優」為例，連續多年蟬聯用藥排行寶座，就算它已過了專利保護期，照樣「獨領風騷」，實在有夠離譜，堪稱「台灣奇蹟」。

國內醫師為何對這個藥情有獨鍾，甚至達「死忠」地步？固然與醫師用藥「習慣」有關，更重要的是，它在過了專利保護期後，健保給付價與過去相差無幾，使藥商有運作空間，財大氣盛自然有能力對醫療院所「投資」，創造傲人的利益。

但弔詭的是，同屬「Amlodipine」類成份的本土廠降血壓藥，已有不下十家藥廠生產，能瓜分的市場卻極有限，「愛用國貨」在醫藥界是行不通的。

現今醫師診治高血壓，以兩種降壓藥合併治療，似乎已成「主流」，因此，慢性病處方簽不難發現，一顆「Amlodipine」（脈優）加一顆「Valsartan」（得安穩）的組合，普遍被醫師所喜愛，這兩種藥都屬高單價，健保給付逾四十元，稱得上「黃金」拍檔，如果病患有遵醫囑服用，或可收治病療效，怕的是棄置不吃，等於丟掉一個便當，糟蹋資源。

確實，治療三高疾病在用藥上有季節考量，冬天寒冷血壓較不穩定，醫師可能加藥或加劑量，藉以達到治療效。只是，三長兩短的醫療生態，醫師在病患每次回診時，若迫於時間與缺乏關心，在方便行事下處方，鍵盤敲打幾下，就完成「交易」，難免淪為替藥商和醫院「拚經濟」的工具。

藥非萬靈丹，慢性疾病需靠飲食、運動與藥物配合治療，缺一不可，然而台灣的醫師與病患太過依賴藥物，因而疏於衛教與保健，導致治療效果打折。

為改善健保藥費支出、減少浪費，衛生單位應積極導正醫療生態，與落實民眾衛教，更重要的，徹底檢討藥價給付的合理性，消弭藥價黑洞，筆者相信，若能做好這兩項管控，健保藥費支出至少可以節省一半。

神農（台南市／醫藥業）