【本報台北訊】個別醫院總額全面上路，除了台北區，其他5個分區先於第一季實施，營收報告出爐，健保點值均優於去年同期，東區、南區甚至每點高於1元，但至少兩家醫學中心因醫療服務爆量而被斷頭，台中榮總影響最大，盈餘減少約3億元。

個別醫院總額係以去年同期的量能為基準點，乘於成長幅度，如健保申報點數超過原先額度，依「3階段折付制度」逐級打折，一旦爆大量，可能完全不予給付，等於醫院做白工。

台中榮總表示，15年前，中區曾試辦過個別醫院總額，身為中部唯一的公立醫學中心，屬於收治急、重、難、罕等患者的最後一線，無法拒絕病人。當時再怎麼努力調控，在當季最後兩周能會「破功」，就診人數爆量，眾多來自其他院的病人蜂擁而至，但中榮不能拒收。

愈努力、損失愈重

15年前的狀況重演，中榮表示，優質醫院獲得患者的信賴，愈來愈多病人前來就醫，最後卻因爆量，而營收被打折。相較之下，做得較差的醫院反而獲利，如果變成常態，勢必引發劣幣驅逐良幣的連鎖反應，形成「愈努力、損失愈重」等特殊現象。

健保6區各自訂定細節，中榮表示，公立醫院不可能拒收患者，也不會因利潤低，而故意不採購某些高價藥物，為了滿足患者醫療需求，該院第一季健保申報點數確實爆量，盈餘少了約3億元。為了安定人心，最近召開兩次會議，明確告知主治醫師，即使盈餘減少，每個人薪資福利仍不變。

台大醫院去年起實施軟性限號，每一門診收治人數如超過一定員額，醫師診察費打折。台中榮總今年第一季盈餘雖然頓失約3億元，但院方強調，仍會努力配合健保新政策，但對門診人數，則朝「柔性勸說」，希望門診量超多的醫師能自行減少門診人數，但不以「診療費打折」作為手段。

控制醫療量能 避免斷頭

衛福部健保署今年實施個別醫院總額，除醫學中心最為集中的台北區第二季上路外，其餘分區均於今年第一季實施。據了解，健保6分區今年第一季點值均相當不錯。專家表示，許多醫院為避免醫療量能衝高被健保「斷頭」，多自我控制醫療量能，但仍待觀察今年第3、第4季點值變化，才能更為客觀。

社區醫院協會理事長朱益宏說，健保署今年實施個別醫院總額，許多醫院開始自我控制醫療服務量能，甚至為第二季做好準備，避免醫療量能暴衝，這讓第一季點值提升有所幫助，而政府今年持續挹注健保預算，也有助穩定健保點值。

醫改會執行長林雅惠說，今年健保總額成長率以高推估5.5%核定，政府又挹注相當多的預算，目前公布第一季浮動點值雖然數字都相當不錯，但近年常有健保非預期風險提撥的情形，仍需持續觀察今年第3、第4季點值較為精準。

健保署副署長龐一鳴表示，今年健保總額成長率為5.5%，且署長石崇良費盡心力，將部分醫療項目移出健保總額，爭取公務預算挹注，兩者合計健保額度較去年增加712億元，實質成長率突破8%。