【本報台北訊】《病人自主權利法》（簡稱《病主法》）讓個人在意識昏迷、無法清楚表達時，透過先前準備好的醫療決定，選擇接受或拒絕醫療。民眾必須先經歷「預立醫療照護諮商」（ＡＣＰ），再簽署預立醫療決定書（ＡＤ）。然而由於ＡＣＰ執行較為繁瑣並且費用不低，導致簽署率不到百分之一。健保署長石崇良表示，健保研擬補助四類對象接受ＡＣＰ，合計約八萬人可受惠。

難治疾病  僅補助沒住院患者

原先健保署研擬補助末期患者、輕度失智（臨床失智評估量表ＣＤＲ：一分以下）、公告難治癒疾病、居家整合照護計畫服務對象等四類住院對象提供一次ＡＣＰ補助，當時初步估計有二十萬人受惠。石崇良表示，下個月健保將在共擬會議討論是否拍板納入，日前在專家會議時討論到實際效益，將末期患者擴大到六十五歲以上重大傷病住院患者。

另外，石崇良表示，公告難治癒疾病的諮商原本就有衛福部醫事司編列相關預算補助，考量到不重複給付，醫事司的補助以沒有住院的門診患者為主，健保則是針對有住院的病人給付。

石崇良指出，一般民眾對於簽署ＡＤ通常覺得無感，會覺得身體還好好的要用到ＡＤ是很久以後的事情。ＡＣＰ被外界詬病費用太高，一方面在病人住院時間有時間好好思考，並且可以在醫院就近提供諮詢，一方面藉由健保補貼減少民眾負擔。

至於未來是否會擴大補助對象？他說，目前ＡＣＰ納健保仍待共擬會議通過，若是通過預計六月上路，仍要看執行後的效益再來評估是否擴大。

ACP若能納健保  預計6月上路

健保署最新預估，預立醫療照護諮商費受惠人數約八萬一千人，預計支出二億四千五百萬元，一次補助三千點；然而若僅有「諮商」，最終沒有簽署預立醫療決定書，諮商仍需自費，健保不給付。

四類對象中，六十五歲以上重大傷病住院人數約十八萬人，然而依照實際執行ＡＣＰ且簽署ＡＤ約僅三成推估，未來此類族群可能申報健保ＡＣＰ約五萬五千人。

《病人自主權利法》為針對五大類臨床條件病人（末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、疾病狀況或痛苦難以忍受或無法治癒或無其他合適解決方法者）可以透過「預先」經由「預立醫療照護諮商」事先立下書面之「預立醫療決定」，保障其在意識昏迷、無法清楚表達的醫療選擇。