【本報台北訊】健保是否繼續給付止痛藥、咳嗽感冒藥等超過800項指示藥品，引發醫藥界爭論，衛福部健保署於6日召開會議，邀請醫師公會全聯會、藥師公會全聯會及各專科醫學會等，達成兩大共識：第一，不再給付維生素B群、消化酵素等15項指示藥品；第二，請各專科醫學會於2周內盤點每年用量小於5000顆的指示藥品，1個月後開會討論是否繼續給付。健保署副署長蔡淑鈴表示，預計不會一步到位全面排除，但健保署會努力在今年談完。

年用量少於5000顆  考慮取消給付

15項不再給付的指示藥品中，以維生素B群、消化酵素最為常見，基層醫療協會理事長林應然表示，維生素B群常用於神經痛患者，如帶狀皰疹引發神經痛，藉此緩解神經疼痛；此外，缺乏B1、B6、B12等維生素，可能引起神經炎，醫師也會開立這類藥物。

不過，部分醫師開立維生素B群有氾濫之嫌，「有病治病、無病強身」，與會專家認為，國人飲食充裕，又可補充相關保健食品，不至於攝取不足，因而取消相關指示藥品給付。

至於蛋白酶、澱粉酶、脂肪酶等消化酵素，常用於消化不良患者。林應然表示，人體中的胃、胰臟、小腸都具有分泌消化酵素功能，應無須額外補充，此藥物類似保健食品「可有可無」，遭取消健保給付。

健保署統計，去年健保給付指示藥品841項，金額為16.74億元，常見藥品為止痛藥、咳嗽感冒藥、抗組織胺等藥物。

副署長蔡淑鈴說，健保成立至今28年，醫師繼續開立指示藥品，可見臨床上有其需求，這次針對3大類15項指示藥品著手，「錢不是重點，臨床需要才是重點。」多為不太用到、停產，或有同成份、同劑型、同劑量的處方藥可供選擇，不影響民眾用藥，後續繼續盤點。

最後決議取消15項指示藥品給付，但國人所關心的氧化鎂（軟便劑）、普拿疼、感冒藥，及孩童所使用的感冒糖漿、咳嗽糖漿等指示用藥，目前繼續提供給付。

此外，健保署請各醫學會盤點1年用量小於5000顆的指示藥品，以及藥膏少於1000條、眼藥水不到1000瓶者，將再開會討論是否取消健保給付。

總藥費20億元 隱形成本應重視

下階段該討論什麼？醫療改革基金會執行長林雅惠說，健保署除盤點用量少的指示藥品外，應該針對用量高及已有取代藥品的指示藥品，如腸胃用藥、感冒藥等，避免影響健保納入新藥的速度，造成民眾治療權益受損。

林雅惠指出，依健保署統計顯示，每年健保支付指示藥品藥費約20億元，就每年健保總額約超過8000億來說，占比不高，但就其他醫事、藥事等隱形成本計算，以咳嗽感冒藥來說，去年健保支出3.4億元，但推估醫事、藥事等隱形成本高達200多億元，這是極需重視的問題。

長久以來，藥界希望健保停止給付指示藥品，讓民眾至藥局購買，以節省健保支出，但執行上有其困難度。基層醫療協會理事長林應然說，退燒、止咳、化痰等藥物都為指示藥品，若都需自費購買，民眾勢必抱怨連連。高雄縣醫師公會理事長王宏育說，在診所開立止痛藥、胃藥、便秘用藥、幼兒藥水等，均為指示藥品，「多得讓大家吃驚」。