新式B細胞標靶治療 效果好又省療程 無肝腎副作用 藥費約20萬 健保不給付

【記者陳瑞娟台北報導】治療類風濕性關節炎（RA）第一線生物製劑雖然效果好，但約有三成的人反應不佳，醫師建議這類患者能使用新式B細胞標靶治療，有六成對第一線生物製劑反應不佳者，改用B細胞標靶治療後，有好效果出現，且用藥頻率可從每周二次，降為每年二次。

台大免疫所所長許秉寧指出，傳統治療類風濕性關節炎的藥物只能止痛、抗發炎，對減少疾病持續惡化效果有限，但約五、六年前生物製劑引入台灣後，治療向前邁一大步，生物製劑作用迅速，可有效控制疼痛發炎、關節腫脹，防止關節惡化變形，且無肝腎副作用。

類風濕性關節炎的關節因受到T細胞激素攻擊，因而發病，而生物製劑就是針對T細胞抑制，以達到效果，不過約有三成患者對此種機轉的生物抑制劑反應不佳，且會有肺結核感染的危險性，此外，此種生物製劑持續效果約僅二到三個月，患者需終身用藥，一周需注射二次。

許秉寧說，新一代的生物製劑是將B細胞移除，人體中B細胞存在，T細胞才會活化，因此將B細胞移除，對治療類風濕性關節炎的效果是相同的，且沒有提高肺結核感染風險。

B細胞標靶治療原本適用於癌症治療，對類風濕性關節炎的治療算是意外的發現，醫師也提到，B細胞標靶治療依個人病情一年僅需一到二次的療程，對患者來說比較方便。

醫師表示，對現有生物製劑反應不佳者，改以B細胞標靶治療，仍有約六成患者可以達到不錯的療效。但是現有對抗T細胞的生物製劑健保有給付，而抗B細胞標靶治療健保尚未給付，平均每年花費約二十萬元。