【本報綜合報導】太魯閣號事故發生逾4個月，國家運輸安全調查委員會今天（23日）舉辦「0402台鐵第408次車清水隧道重大鐵道事故」事實資料報告說明會。運安會還原所有狀況，包括肇事大貨車（工程車）當天電瓶曾發生異常及熄火卡住，肇事工地主任李義祥曾嘗試用吊帶綑綁拉動時脫離，以及貨車滑動，右後輪陷入邊坡，最後翻滾墜落等過程。而事故列車出隧道到撞上工程車僅約7秒。

運安會資料顯示，4月2日8時50分00秒大貨車由台9線旁轉進工地。8時52分21秒大貨車於明隧道上方平台旁停車；8時52分47秒，工地主任將一石頭移至大貨車左前輪，之後由明隧道上方步行至隧道內巡視工地，工地主任稱未將大貨車熄火；8時56分21時移工開始卸載大貨車上廢輪胎；9時09分06秒時一綁鋼筋工人騎摩托車沿施工便道往明隧道方向移動，連同此人，事故當時共有四名工人在明隧道內（西正線軌道旁）進行綁鋼筋作業。

圖／取自運安會檔案

9時11分41秒時工地主任沿施工便道步行回明隧道上方平台，在移工卸載完廢輪胎後，工地主任於 9時12分24秒時駕駛大貨車於施工便道轉彎處左轉， 向斜坡下方行駛；9時12分44秒時大貨車停止於貨櫃屋前方的斜坡處，工地主任自稱放離合器太快造成車輛熄火，曾2次嘗試再發動大貨車，因電瓶沒電未能成功。9時12分51秒時工地主任指示移工下車：「把石頭去搬墊一下。」行車紀錄器記錄車輛晃動，並有疑似手煞車聲；9時13分06秒時工地主任詢問移工：「輪胎會不會下去啊？ ○○你看一下那個前面輪胎會不會下去？」影像顯示車輛再度晃動；9時13分06秒時移工至大貨車左後方；依訪談紀錄，移工隨後至大貨車後輪擺放石頭。約9時13分時，台鐵第204 次車沿東正線正常通過事故地點。

工地主任表示，下車後見移工在大貨車後輪擺放的石頭太小，要求換大石頭；9時13分30秒影像顯示車輛再度晃動，工地主任：「那個那個放掉石頭！」9時13分41秒時，移工喊了一聲：「壓上面了！」移工稱後輪已經壓在小石頭上了。9時13分48秒時，影像顯示大貨車沿施工便道數次頓挫且下滑，工地主任稱曾嘗試踩放煞車。

9時14分22秒時大貨車開始出現一聲氣壓壓力過低的警示聲響，移工於車外喊：「要開怪手（挖掘機） 要拉出來了！」工地主任稱曾示意移工移動挖掘機準備拉動大貨車，想要挪移大貨車，讓挖掘機電瓶接上大貨車右側電瓶，再嘗試發動大貨車；9時14分29秒時影像顯示車輛再度晃動。

9時14分33秒時工地主任：「看一下」，出現6秒氣壓壓力過低的警示聲響；9時14分38秒時工地主任表示：「沒有風了！」工地主任稱此時他將手煞車及氣壓輔助駐煞車拉起，並將排檔放置於空檔位，通常拉手煞車後氣壓低的警示聲響就會停止，工地主任稱，下車前看到氣壓指針已到3公斤；9時15秒18 時工地主任下車並走到大貨車左側立柱旁模擬拉繩的動作，工地主任稱下車前鑰匙未拔起並位於電門位置；9時15分41秒時移工往工區入口挖掘機停放位置移動；9時20分34秒時開始駕駛挖掘機往大貨車方向行進；9時24分37秒時挖掘機停止於施工便道轉彎處。

9時25分34秒，工地主任使用一條長200 公分、寬 10 公分、厚度 0.2 公分、附有雙頭索眼、最大工作負載3000公斤的黃色聚酯纖維吊帶，先綑綁於大貨車左側立柱上，後將吊帶另一端扣於挖掘機之挖斗上；9時26分13秒時工地主任登上駕駛座開始操作挖掘機，將大貨車往施工便道方向拉動；9時26分27 時 大貨車第一次被拉動；9時26分56秒時第二次被拉動；9時27分05秒時大貨車行車視野輔助系統影像畫面中止。依工地主任及移工訪談紀錄，將大貨車往路中央拖動過程，吊帶自挖掘機挖斗上脫離，大貨車沿施工便道滑動而輪胎呈滾動狀態，大貨車右後輪首先陷入邊坡後，翻滾墜落邊坡於東正線里程 K51+450.1軌道中央，距和仁隧道南口252.1公尺。

運安會鐵道專業小組召集委員李綱說，吊帶脫離在9時27分，據李義祥形容，拉過程中帶子鬆脫，貨車滑落，右後輪有陷入邊坡，然後翻滾墜落。9時28分事故列車在時速126公里行進中。關鍵時間在火車TCMS紀錄不是連續紀錄，而是車輛系統有問題才會記錄，有記錄到ATP故障代碼，9時28分33分有出現資料，ATP資料則是連續紀錄。

圖／取自運安會檔案

李綱說，第一時間沒有公開畫面是因為牽涉到人，火車出和仁隧道道工程車前，移工有揮手，司機反應時間約7秒。但要考慮隧道出來變很亮，司機員沒辦法馬上看到眼前狀況，加上同時還有800公尺轉彎半徑，到底實際反映時間剩下多少還要進一步分析。碰撞當下車子降到時速123公里，顯然司機有剎車。而第8節車上撞上的時候，時速又降到117公里，碰撞點到清水隧道口還有一小段距離，約38.9公尺，列車直到到隧道內130公尺列車才停止。

運安會資料顯示，事故列車由樹林站開往台東站第408次車太魯閣自強號，由8節車廂組成，搭載498名人員，包含司機員2名、車長1名、清潔人員1名及乘客494名，沿東正線行經和仁站到崇德站間，列車出和仁隧道南口於里程K51+450.1處，撞及一輛先前由軌道上方施工便道，經邊坡滑落而停止於軌道上大貨車，造成該列車8節車廂全部出軌，第8車廂至第3車廂停止於隧道內。該列車第8車廂左側撞及隧道口毀損，第7車廂與第6車廂脫接，第6、5及4車廂擠壓變形。本起事故造成司機員2名及乘客47名共計49人死亡，清潔人員1名及乘客212名，共有213人受傷。