【本報台北訊】國內健保制度將出現重大變革，為了杜絕不必要的檢驗檢查及藥品浪費，健保署擬推動「使用者付費、藥品部分負擔」新措施，將採漸進式三階段，預計先從高階影像檢查著手，新制上路後民眾接受磁振造影檢查，須自費約一千元。

「民眾自掏腰包，才能有效減少無效醫療所帶來浪費。」健保署長李伯璋說，提高部分負擔，當醫師在開立高階影像檢查處置時，患者就不會跟現在一樣全盤照收，將醫院檢查檢驗當成個人健康檢查，「不做白不做」。

李伯璋在二月底出席衛福部高階主管會議時提出初步方案，希望取得共識後，採取三階段逐漸實施，讓民眾慢慢適應健保的節源措施。

第一階段針對檢驗檢查、血液檢查，患者須部分負擔。例如做一次磁振造影檢查（MRI）、電腦斷層掃瞄（CT），患者須自付一千元。李伯璋說，為了讓患者心甘情願掏出錢來，醫師就須詳細說明檢查的必要性，如此一來，就能減少不必要的檢查。

第二階段是調整門診藥費。李伯璋指出，目前藥品部分負擔採取定額制，最高上限二百元，但從部分負擔精神來看，建議改為定率制，依照比率收取藥費，更符合公平正義。

李伯璋認為可參考日、韓等國做法，依民眾年齡、申報金額、就醫醫院層級，制定不同部分負擔比率，藥費必須多繳一點，民眾才會不再主動要求多開一些藥。

第三階段則是癌症新藥，擬訂出每個癌友一年自付上限額度。癌症藥物昂貴，使得健保財務支出愈來愈沈重，未來也將採取使用者付費作法，癌友接受治療不再完全健保給付。

弱勢族群 將擬保護條款

李伯璋強調，實施藥品部分負擔時，一定會考量弱勢族群，擬定保護條款，制訂配套措施，例如中低收入戶無須部分負擔，自費上限也會訂出一般民眾可以接受的金額。

另外，為避免全民健保破產，李伯璋表示，今年勢必面對健保費率調整的敏感議題，對於不常看病的民眾來說，一視同仁地調高費率，未盡公平，如果能夠使用者付費、部分負擔等制度，將會公平許多。

病友：付得起的人多承擔

對此，病友團體支持政策方向，但呼籲政府考慮使用者的付費能力，讓付得起的人多承擔一些，弱勢者減免費用，另盼政府大刀闊斧依法不再給付胃藥等指示用藥，省下來的錢用於照顧其他疾病患者。

台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠表示，目前不清楚新制的具體內容，醫改會設想病人可能無法判別必要醫療或非必要醫療，而門診藥品部分負擔調漲，可能讓財務與健康雙重弱勢的人首當其衝。

醫改會也期盼健保署調整民眾部分負擔的同時，也積極落實家庭責任醫師制度、推動分級醫療與民眾聰明就醫。