【本報台北訊】分級醫療四月上路，卻出現醫學中心為了留住輕症病患，要求醫師修正診斷碼或順序，改登錄重症代碼，以留住輕症患者，署長李伯璋甚至發信要求醫院自律。健保署證實，目前發現北部、南部各有一家醫學中心有異狀，近日將召開專家會議，訂定門診診斷正確編碼原則，要求醫院遵行。

為落實分級醫療，讓大醫院收治急重症患者、基層診所收治輕症病人，健保署除了提高直接至醫學中心、區域醫院就醫的輕症患者部分負擔，還規定今年起醫學中心與區域醫院的輕症（即初級照護）案件，須較去年同期減少一成，超出則不予給付。

然而，健保署醫管組專門委員張溫溫指出，分級醫療上路對個別醫院確實產生影響，已觀察到北部、南部各一家醫學中心門診人次變化不大，但診斷輕症比例下降很多、重症卻增加，部分疾病合理性不足，疑似不實登錄診斷代碼，占整體比例約一成左右；此舉讓帳面上看起來減少輕症收案量，實際上卻把病人留在醫院繼續治療，不必下轉至基層院所。

張溫溫未透露上述二家醫學中心名稱，並強調還需進一步調查；除了比對病歷、進一步分析病人是真否真為病得較嚴重。她同時呼籲醫院自律，更不宜以系統「提醒」醫師避免使用初級照護診斷碼，應尊重醫師專業判斷。

編碼原則

健保署將標準化

為此，健保署長李伯璋日前還具名發函，要求各醫院照實登錄診斷代碼。健保署副署長蔡淑鈴進一步解釋，由於病人每次就醫，病歷上最多可以登錄五個疾病診斷，並以此次看病的主因依序登錄；例如一名癌症病人如因為感冒而就醫，診斷排序就應以感冒作為主診斷，而非癌症，目前觀察到的狀況，多半是把次診斷（例如癌症）取代輕症（例如感冒），登錄為主診斷。

為了遏止類似狀況再度發生，蔡淑鈴表示，健保署近日將邀集專家會議，制定「門診診斷編碼原則」，標準化之後要求醫院遵行，此外，之前上季已登錄而有「誤差」者，健保署將給予醫院機會修正，並持續觀察下一季申報狀況，如仍有異狀會比對患者病歷資料，一旦院所登載不實，將依情節輕重開罰或懲處。

張溫溫說，目前對醫院更改診斷編碼「無法可罰」，且也不能確定到底患者是不是真的「輕症轉重症」，還需要進一步分析，現階段就是輔導醫院改進。