【本報台北訊】不少人發燒感冒喜歡使用強效快速藥物以求「藥到病除」，但背後卻隱藏濫用抗生素危機。日前在社群網站臉書流傳一則診所處方箋，院方竟開立新型強效的氟喹諾酮類抗生素「可樂必妥」（Cravit）給一名三歲小女孩，雖然有效，卻可能產生抗藥性，引起其他醫師一陣撻伐。

根據衛福部健保署統計顯示，門診抗生素使用率近年雖有改善，但去年國人抗感染用藥仍吃掉健保費用一百零二億元，其中六十五歲以上老人抗生素藥費約三點六億元，老人用藥排名第十位；六歲以下孩童抗生素費用約零點九億元，占孩童用藥排名第五位。

產生抗藥性後遺症

若從醫療院所區分，門診抗生素使用率以基層門診比率最高，去年每百張處方箋有十一點五三張，其次為地區醫院百分之七點六八，區域醫院百分之五點九，醫學中心百之五點○六。健保署醫審及藥材組長施如亮分析，一般感冒發燒民眾多先到診所看診，因此抗生素使用率較高。

施如亮說，依規定必須先用第一線抗生素，若無藥效再逐漸增強，該署事後審查若發現抗生素濫用會放大核刪，但仍需視個案狀況而定。以「可樂必妥」為例，雖仿單明定不得用於兒童，但某些疾病如骨髓發炎等就必須使用，否則可能導致嚴重的敗血症。

新光醫院急診科主治醫師、醫勞盟理事長張志華指出，開立後線抗生素必須由感染科醫師監控，但是難免有害群之馬，且健保藥價已「砍到見骨」，部分民眾會自費選擇較強的藥物；加上台灣醫師診察費低，部分院所轉向賺取藥價差，整體制度導致抗生素濫用。

張志華也批評，健保黑箱核刪沒有準則，品質與專業度大有問題，無法有效控管抗生素使用。另有醫師私下指出，抗生素濫用狀況除了要靠政府端管制、專業透明審查，醫師公會全聯會也應有檢舉機制，一旦同儕處方或醫療行為有問題，應予以懲處。

對於使用過當藥物，醫師公會全國聯合會表示絕對反對，祕書長蔡明忠說，劑量較重或後線藥物需請專家會診，若出問題醫師需自行承擔責任；至於是否建立檢舉或懲處機制，需尊重醫師臨床裁決權。

藥錠磨粉弄巧成拙

而針對不少孩子吞嚥能力差，家長擔心他們吞藥困難，藥錠常自行磨粉或請藥局代勞；近來網路更盛傳，藥粉吸收力比錠劑快。食品藥物管理署表示，藥錠磨粉不但會產生較強的刺激性，且易造成口腔黏膜或腸胃道傷害，藥錠也因磨粉容易受潮，反而會影響藥物品質。

「台灣人非常喜歡把藥錠磨成藥粉。」藥師曾光洵指出，藥錠一旦被磨成藥粉，藥品安定性一定會被破壞；且又易吸收環境溼氣，若放置一天以上，藥物品質馬上打折扣。

台北醫學大學附設醫院藥劑部主任簡淑真表示，並非所有藥品都能磨粉，部分特殊劑型藥物，如腸溶錠、長效錠等，皆不適合磨粉，因這些藥品在設計時都已精密計算藥物在體內的崩解時間，一旦磨粉會提前被身體吸收，使原先藥效消失。

藥師柯明道說，藥粉問題不只小孩，老年人也非常嚴重，台灣部分老人有三高及吞嚥問題，導致吞藥困難，當家人或外勞服侍用藥時，常會自行磨粉。但三高藥物幾乎是長效劑型，吃一錠就能維持一整天的血壓穩定，一旦藥錠磨粉，血壓控制恐出問題。

簡淑真表示，無論小孩或老人，若有吞嚥困難，建議改用水劑；若無水劑可替代，最好事先詢問藥師或醫師，藥錠可否切成二分之一或四分之一服用，千萬不要自行磨粉，以免藥效打折。