【本報台北訊】小病擠急診，各大醫院急診室常爆滿。衛福部健保署上網預告修正「全民健康保險醫療辦法」，經醫療處置後評估可離院或轉院、卻仍滯留於急診者，相關醫療費用由患者自行負擔，最快九月公告實施。但醫界質疑，留院與否的標準沒有明定，恐加劇醫病糾紛。

健保署統計，去年有逾七萬五千人次於急診滯留超過兩天，平均每天有兩百多人次「塞」在急診室裡。

醫勞盟理事長、新光醫院急診科主治醫師張志華說，醫學中心或大學醫院急診轉病房平均要等三到五天，有人等健保床，一等就是一個月，「等到病都好了」。急診壅塞除讓第一線醫療人員過勞，更讓重症患者受到排擠，無法獲得妥善診治。

健保署預告的「全民健康保險醫療辦法」修正草案，明定無急診必要的保險對象，特約醫院不得允其滯留急診；急診就醫經診治後，無急診必要可離院或建議轉院，卻仍滯留急診不配合者，有關費用由保險對象自行負擔，包括留觀病床、每日醫護診察、各項檢查及點滴、藥物費用，統統要由民眾自費，光是病床、診察費用，每天至少千元起跳。

未訂標準 醫憂糾紛更多

至於何謂無急診必要？李純馥說，由醫護人員依病人狀況判斷，例如眩暈病人在沒有門診的狀況之下前往急診，雖非危及生命的重症，意識清楚，心跳也穩定，但人極度不舒服且不適合移動，仍該留在急診診治。

對此，張志華認為，健保署並未訂定執行細節、滿床與下轉標準等，每家醫院可能標準不同，等同將責任推給醫事人員，只怕更添醫護壓力與醫療糾紛，患者也會無所適從，恐對第一線醫護人員出氣，讓醫病關係更緊張；且並無罰則，實務上窒礙難行。

台北馬偕醫院急診醫學科醫務專員張文瀚雖肯定衛福部的善意，但坦言病人的病程非醫師可預期，故有「留院觀察」機制，醫師難界定何時讓病人自費與否。他舉例，酒醉路倒者送醫常被批評占床位，但這些人多是因家庭狀況不穩定，本身也沒照顧技巧，放任在外反而是死亡高風險群，趕出院或讓病人自費都是矛盾。

李純馥回應表示，本案是經過訪查急診壅塞醫療院後所做出的決定，有如「尚方寶劍」，用自費方式讓滯留急診者離院；因患者病況有不確定因素，因此留給醫師專業判斷，未來實施後若須明確定義，可再討論。