【記者張雅雯台北報導】醫界內、外、婦、兒四大科萎縮嚴重，去年發表「全民健保總體檢」調查報告的監察委員黃煌雄直言，檢討醫療資源分配將是第三波健保改革的方向，呼籲行政院應將「重振四大科、守護社區醫院」作為政策宣示，並成立評估給付經濟效益的獨立機構，導正現行不適當的無效醫療。

黃煌雄指出，醫療主流永遠是內、外、婦、兒科，但現在面臨空前萎縮危機，許多醫師轉向五官科發展，即使健保局嘗試微調給付，但這種技術面的調整，不足以扭轉趨勢；同時，為了健保總體檢走訪全台。

黃煌雄感嘆第一線的社區醫療嚴重沒落，他以日本震災為例，當地的社區醫院才能及時提供醫療協助，因此對於非都會區、資源缺乏區、有社會功能的社區醫院，必須讓它們存活。

他強調這兩個議題，都不光是衛生署或健保局可解決，應該提升到行政院以上的層級，但目前政府態度顯得消極、被動。

黃煌雄也認為健保五千億的預算，分配結構有很大的檢討空間，比如報告中透過訪談，發現健保一年藥費約支出一千兩百億元，但約有四分之一、也就是三百億元的藥費，是民眾多拿但未吃的。

約百分之零點三的呼吸器與洗腎民眾，每年花掉六百億元健保費、比率約一成二，他指出現在的支付制度，相當有檢討空間。

台灣大學公共衛生學院院長江東亮表示，國內健保不容易擠進給付的窄門，獲得給付後由於缺乏長期評估機制，沒有訂出給付的上限，健保總體檢報告反應出這個惡果，他認為可比照英國，成立獨立單位專門評估治療的經濟效益與長期分析，提供給付與否的優先順序參考。

以英國為例，七十歲以上的洗腎者必須自費，江東亮認為，類似檢討醫療資源分配正義的作法，不是要減少那些病友的既得利益，而是希望從更前端的預防著手，避免因治療獲得給付、反而導致更多的治療行為產生，那麼健保永遠不夠用。