【本報台北訊】監察委員黃煌雄、沈美真、劉興善歷經十八個月調查，完成「我國全民健康保險總體檢案」，已獲監察院通過。報告提到「分配正義」的問題，健保給付制度傾斜導至地區醫院急遽萎縮，洗腎、呼吸器給付額度高，未有效分配健保資源。

黃煌雄與沈美真指出，衛生署沒有嚴格規範呼吸器及洗腎門檻與給付條件，導致呼吸器依賴及洗腎患者人數僅占健保人數的百分之零點三三，使用健保醫療金額卻達百分之十一點六七，洗腎基層診所從民國八十五年的八十四家，增為九十八年的三百家，是原來的三點五七倍；洗腎床數也從七百一十九床增為六千六百五十一床，是原來九點二五倍。

監察院調查也發現，全民健保實施後，洗腎床數增為九點二五倍。台灣醫院洗腎投資報酬率約一成，遠高於歐美，顯示洗腎給付標準過高。監委表示，不是反對需要呼吸器或洗腎的病人，而是擔心洗腎、呼吸器成為謀取暴利的工具。

沈美真說，洗腎病人每年要花六十餘萬元，呼吸器約七十餘萬元，有了健保後，不再有賣小孩或因醫療費太貴放棄救治情況，但現在問題變成醫院洗腎報酬是否太高？是不是發生「不需要洗腎卻洗腎」、「呼吸器不該用而用、該拿掉而不拿掉」等弊端。

黃煌雄推估，十多年來健保花在洗腎與呼吸器費用，可能高達四千億元，這是分配正義問題，過去社會關注健保收入面不足，希望這份報告讓各界開始關注健保分配面。

調查報告也提到，現行健保支付制度，傳統四大科「內、外、婦、兒」因醫療糾紛多、值班時間久、超時工作、未獲合理報酬，不再獲青睞，醫學生轉投身五官科，如耳鼻喉科、眼科、皮膚科、整形外科等。

黃煌雄指出，社區醫院因健保給付制度傾斜，出現「大者恆大、小者恆弱」的現象，尤其因健保分配多以大醫院為考量，行政院對於地區醫院急遽萎縮，導致分級醫療呈現頭重腳輕現象，應檢討改進。