李先生一天和朋友飲酒後騎車回家，不小心滑倒撞擊到下腹部，被送到急診室，由於疼痛並不明顯，於是自行返家休息。他回家後過了十幾個小時，一直有想尿尿的感覺，可是始終尿不出來，而且腹部疼痛加劇，因此返回急診室。

他在急診室接受導尿管置放後，流出大量血尿，經腹部電腦斷層及膀胱攝影術，發現有膀胱破裂的情形，且有大量液體跑到腹腔內，於是緊急安排手術治療。

手術中發現，膀胱有一個約六公分的撕裂傷，並且有約一千毫升的血水在腹腔內，於是接受膀胱縫合並清洗腹腔。術後病人情況穩定，兩周後拔除導尿管，病人解尿順暢。

膀胱就像是一個人體內的水球，且是在較深的部位，當膀胱內尿量不多時，發生膀胱破裂的機會並不大，除非是利器穿刺傷、槍傷或是骨盆腔骨折的碎片插入，才有可能引起膀胱破裂。

可是如果膀胱脹滿尿液，小腹受到一個直接的外力撞擊，就有可能造成膀胱破裂。通常膀胱破裂會有明顯血尿、排尿困難、用力排尿時會導致疼痛加劇、恥骨上疼痛或出現腫塊等徵狀。如果醫師有懷疑是膀胱破裂時，可做膀胱攝影術或腹部電腦斷層，來確定診斷。

如果膀胱破裂有延伸到腹腔，血液或尿液會流到腹腔內，可能造成整個腹部腹膜炎，有致命的危險，需儘快施行剖腹探查術，進行膀胱修補。如果只有輕微的膀胱破裂並未進到腹腔，可考慮用導尿管或膀胱恥骨上造廔術，將尿液引流出來，讓膀胱得到充分的休息。但是，如果有感染或持續出血，甚至血塊堵住導尿管時，還是要儘早手術修補。

總之，膀胱破裂雖不常見，但千萬不可輕忽，如果下腹部撞擊後有血尿或排尿困難的情形，要及早就醫，以免造成無法挽回的後果。

（本文作者為耕莘醫院新店總院泌尿科醫師廖俊厚）