不久前筆者曾在專欄中談到一名十歲的小男生，因為在寫功課時不小心將筆蓋吞到氣管內，還好發現得早才免掉肺葉被切除的命運。

沒想到上周又看到另一則誤吞筆蓋的報導，這位小朋友的整個左肺已塌陷，幸運的是筆蓋上面有一個小孔，還能靠內視鏡取出，否則只能進行開胸手術了。

兩次的報導都提到氣管內的異物，好像氣管內的異物特別多？其實門診中更多耳道和鼻道的異物案例。筆者在門診中就經常看到被診斷為鼻竇炎的小朋友，仔細檢查發現鼻腔內卡著一個異物。

小孩好奇心強，看到小東西常常會試探性的往鼻內塞。這些被塞入鼻腔內的異物通常是表面光滑形狀較圓的東西，剛塞進去的時候並不會疼痛，大人通常不會發現，小孩也照樣玩樂，根本忘了這件事。

如果大人很機警，往往在第一時間內嘗試自行取出，但是鼻黏膜很脆弱，用力擤或用力挖幾分鐘後馬上腫脹堵塞，非但取不出，有時反而更往鼻腔內部推，到院時已經腫到看不清鼻腔內部了。粗心的父母第一時間內雖然沒發現，不久之後就會發覺小孩一直在流黃鼻涕，而且還有臭味。這種單側流濃黃鼻涕甚至偶爾擤出血絲，就是鼻內異物特有的症狀。

難就難在診斷，因為這些小孩通常也有鼻過敏經常併發鼻竇炎的問題，家長或醫師稍不留意就會誤以為小朋友又患鼻竇炎了。所以抗生素吃了又吃，只能在頭幾天稍微好轉，繼續吃下去，卻依然黃鼻涕流不停…。

小孩不容易合作，害怕醫生也害怕器械，往往要花很大的功夫才能就範。取出前要先將鼻腔內的分泌物清乾淨，並且噴上麻藥和血管收縮劑，在良好的視野下操作。

取出的時候要注意，這類異物通常是光滑圓潤的物品，例如橡皮擦、BB彈…等等，不能用夾子去夾，夾子一夾異物會從夾子的尖端滑開，更往內部塞。所以要用勾子繞到異物的後面向前勾出來，這時需要依賴穩定的操作和患者的配合，才能避免傷到旁邊的鼻黏膜順利取出異物。

總之，家長要避免讓小孩把玩可能吸入氣道或塞入鼻腔、耳洞的物品，同時要觀察小孩的生活習慣，導正偏差行為。一旦發現異物被塞入耳道、鼻腔或呼吸道，立刻送醫治療。

（本文作者為景升聯合診所院長、耳鼻喉專科醫師邱正宏）