文／胡文龍（科博特診所主治醫師）
怎麼又尿床了？媽媽有點慍怒的瞪著維佑。十五歲的維佑雖面無表情，卻掩飾不住他眼神裡的尷尬和難為情。
尿床這件事，造成維佑自己多年來心裡非常巨大的陰影。而媽媽收拾善後的工作像是看不到盡頭，變得時常情緒失控及沮喪。
事實上，媽媽生氣時的叨念，還是對外表酷酷的維佑造成了心裡上的焦慮，反而讓他更容易再度尿床。
病情分析：原發或繼發？
尿床（nocturnal enuresis）可以大致分為原發性及繼發性兩種。八成的孩子屬於原發性尿床，意思是從出生到目前為止，一直斷續有尿床的現象。其餘屬於繼發性尿床，定義是之前至少已經有六個月沒有尿床，然後才又出現。而維佑從小到現在，一直都有尿床的情況，顯然是屬於原發性尿床。
其實根據醫學統計顯示，到了五歲左右，只有一成五的孩子還會尿床，隨著年紀漸長，尿床人口會逐漸減少。但是就算到了十五歲，仍有百分之二的孩子會尿床，而尿床男女比例約為二比一。當然，必須進一步評估，包含病史、身體檢查及尿液檢查三部分。
首先，病史重點包括，解尿順暢度、排尿有無疼痛或灼熱感、尿尿次數過多或過少、尿流粗細、是否須用力解尿、之前是否已至少六個月未尿床、尿床頻率、喝水量、有無持續滴尿現象、有無體重減輕情形、有無過度口渴、有無便祕、過去病史、家族史、有無精神壓力等。
其次，身體檢查則要注意有沒有成長不良、血壓、有無扁桃腺肥大、白天內褲是否會溼、肛門附近有無搔抓痕、腰薦椎有無外觀異常等等。
此外，透過尿液檢查可篩檢糖尿病、酮症酸中毒、尿崩症、蛋白尿、水中毒、隱性泌尿道感染等。
病情診斷：找出尿床原因
還好經過評估，維佑都沒有這些現象，而可以初步排除像是膀胱功能障礙、泌尿道感染、慢性腎病、後尿道瓣膜（Posterior Urethral Valves）、異位輸尿管、癲癇、糖尿病、尿崩症、脊柱裂、阻塞性睡眠呼吸暫停、蟯蟲、神經性口渴等嚴重問題。不過經仔細詢問，維佑確定有長期便祕，這問題顯然之前被維佑父母親忽視了。
長期便祕易造成膀胱過度敏感，使得孩子尿床很難治療。此外像是維佑的狀況，和大多數原發性尿床的孩子一樣，有可能是下列一至多個因素造成，像是中樞神經成熟較慢、遺傳傾向、夜間多尿、睡眠障礙、膀胱容積小、逼尿肌過度活躍等。
另外，根據研究顯示，尿床的孩子容易合併低自尊、自信不足、過動、行為問題及智能障礙等，所以積極的面對及處理尿床問題，是一項重要的議題。
整體療法：5項重點對策
1衛教消除父母疑慮，孩子尿床別責備
一開始我和維佑的父母及維佑，先做一番詳細的懇談。並告知根據檢查結果，維佑的情況絕對有很大機會可以完全痊癒，請爸爸媽媽放輕鬆，也不要再因尿床問題而責備處罰他。但是萬一還是再尿床，要請維佑自行或協助媽媽收拾善後，養成他一個責任感。
此外，晚飯後嚴禁飲水及喝湯，當然也不能再喝高糖分飲料及咖啡因飲料，甚至連西瓜等水分多的水果，在晚餐後都要禁食，以免造成利尿作用。每天飲水量保持四十：四十：二十的原則：亦即上、下午飲水量，各占百分四十，傍晚五點後占百分之二十。
2誘發治療動機，孩子主動積極配合
青少年算是兒科病人中，相當難治療的族群，最大原因是不易配合醫囑。據側面了解，維佑十分渴望暑假能夠參加學校舉辦的露營，這正好可以當作加強他積極參與治療的動機。原本他意興闌珊的不願意記錄每日尿床紀錄，以及提醒自己白天固定規律排尿及睡前排尿，也因為有了這個動機，而變得主動積極配合。
3治療長期便祕，降低膀胱敏感度
長期便祕易造成膀胱過度敏感，使得孩子尿床治療難度增加。我請維佑每天要攝取兩千毫升的水，以及每日至少攝取五份蔬果，此外也幫他補充益生菌，結果三周後讓他多年便祕情況完全改善。
4尿床鬧鐘，有效改善尿床問題
尿床鬧鐘的原理，是讓貼在位於尿道開口附近內褲上的電極片，偵測到一點水氣，便會有警示聲音，把小孩叫醒去上廁所。這是目前實證醫學中，長期治療大孩子尿床問題，最有效的方式之一。
5藥物治療，不要驟然停藥
抗利尿激素鼻噴劑可以有效短期治療尿床問題。爸爸媽媽之前有給維佑使用一段時間，效果不錯，不過後來就未使用。我建議他們，在這段過渡治療期，還是不要驟然停藥，以達最佳治療效果。另外，因為尿床嚴重，睡前吃的三環抗憂鬱劑，也還是要再繼續服用。
效果見證：跟尿床說掰掰
這次維佑真心的全力積極配合，加上父母親對病情的了解及放寬心情，維佑充滿信心的參加了人生第一次學校舉辦的露營，當然也沒有出現漏氣的尿床現象。
平日也從幾乎每日尿床，進步到現在，已經三周未出現尿床。目前三環抗憂鬱劑已經停藥，而抗利尿激素鼻噴劑則在慢慢減藥中。
重點是，再也沒有尿床來衝擊父母和他的親子關係！維佑自己多年來，心裡非常巨大的陰影逐漸消失，尿床伴隨而來的低自尊及自信不足，也慢慢煙消雲散。
（摘自《兒科好醫師最新營養功能醫學》，幸福綠光出版）
兒童營養功能醫學
尿床不開藥處方箋
最新研究顯示，補充維生素 D3及ω-3脂肪酸可減少尿床次數。而許多尿床兒童體內維生素B12 及葉酸較低 ，維佑經檢測也是剛好如此。所以，我幫維佑另外補充維生素 D3、ω-3脂肪酸、維生素 B12 及葉酸。
此外晚上因常尿床，而睡不太好的維佑，補充褪黑激素改善了他的睡眠品質，且同時可作為有效的尿床輔助療法 。