不久前在電視上看到「海峽盃籃球賽」中，台灣球員被江蘇隊球員以手肘撞擊鼻梁，導致當場血流如注，比賽中止。筆者以專業的角度判斷，那次的撞擊相當嚴重，可能會傷到鼻骨和鼻中膈。這種流鼻血和我們以前常談的不相同，這是一種外傷性的流鼻血。

流鼻血的原因，各國的統計不盡相同。一般而言流鼻血的原因當中，百分之九十五以上是良性的，只有大約百分之五是腫瘤造成的出血。所以遇到流鼻血大可不必緊張，鼻出血並非是鼻腫瘤或鼻咽癌的主要症狀，經由耳鼻喉科醫師的檢查後，證實是良性的鼻出血，就可以安心了。

鼻部的外傷，像這次籃球隊員被手肘撞擊的情形，只占流鼻血原因的四分之一。而內科疾病例如高血壓、肝病、尿毒症等也常常引起鼻出血，這類原因只占百分之二十。其餘占最大宗的則是原因不明的出血，約有百分之五十的案例。

鼻部外傷流血，經常造成鼻塞的後遺症，小的鼻部外傷，也可能造成嚴重的內部變形。最主要的傷害發生在鼻中膈軟骨。原來應該是直的，受傷後可能歪斜，尤其是十四歲以前，臉部還沒有發育定型的小孩，一旦臉部受到撞擊，更容易導致鼻軟骨歪掉，就是所謂的「鼻中膈彎曲」。鼻中膈彎曲是慢性鼻塞的主要原因。另外，軟骨黏膜下的血腫，也是很嚴重的問題，必須立刻切開引流，加上鼻部填塞，才能防止軟骨壞死。

鼻子是臉部最突出的器官，只要有臉部的外傷，很難不對鼻子造成傷害。輕則傷到皮肉，重則使鼻子外面的軟骨和硬骨，都變形塌陷。拳擊選手的鼻子就是最好的例子，他們因為職業的關係，臉部經常受到外力撞擊，流鼻血更是家常便飯，所以拳王多半都有個塌陷變形的鼻子。白人因鼻子較高大，易受到攻擊而流血，所以拳王幾乎沒白人，似乎也跟此有關。

醫師處理嚴重的外傷性鼻血，首先要檢查鼻中膈注意有無血腫發生。如果沒有注意到，血腫會變成膿瘍，鼻中膈軟骨就會壞死變形，整個鼻子會像馬鞍一樣變成凹陷型。其次要檢查鼻骨是否有斷裂，鼻翼軟骨是否有位移。鼻骨的復位大人用局部麻醉就可以，小孩要全身麻醉。可用開放式的手術，也可以用閉鎖式的手術，最主要的是要把位移的骨頭，推回原來的位置，然後再加以固定。數個月後就可以還病人一個英挺的鼻子了。

（本文作者為景升聯合診所院長、耳鼻喉專科醫師）