文／吳建東中醫師

時節已入深冬，日照最短，黑夜最長，所謂「冬至一陽生」的時候。因為天人相應的關係，大部分的民眾在這時候會比較好睡，但是有些朋友在這時候卻反而更難眠了。

「躺了很久還是很清醒」，「固定會在三到四點醒來」，「整晚做夢都沒睡覺」，這樣的敘述幾乎天天都能聽到，為什麼別人會好睡的的時候，反而會難睡呢？很有可能是日照變短，導致情緒低落，鬱鬱寡歡，而不好入睡，或者是氣溫降低，身體對溫度變化敏感，不易適應，而不易入眠。

有的人在這時候會考慮用鎮靜安眠藥，但鎮靜安眠藥的藥物副作用繁多，許多人用了不適應，因此會改用副作用較少的褪黑激素。褪黑激素是人體內本來就有的激素，有抗氧化、防衰老、調節生理節律的功能，因此最常被用到的藥效，就是治療失眠，特別是睡眠節律異常者。這些人白天疲倦想睡，晚上卻睡不著，有可能是因工作排班導致生活不規律，或剛回國時差還沒調回正常。

我們會建議晚上子夜上床睡覺，除了中醫氣血在夜半歸肝經的理論，一部分也是晚上褪黑激素分泌較多的關係。由於光線會影響褪黑激素的分泌，因此也建議把燈都關掉，或者使用眼罩，以避免光線進入眼睛。

褪黑激素的強處並不是在助眠，而是在調節生理節律，進而讓睡眠品質改善，因此若不是生理周期紊亂而導致睡眠障礙的患者，其實效用有限。臨床上服了褪黑激素仍難入睡的人相當多，此時我們就更需要找到真正影響睡眠的因素。

就中醫來說，有許多的體質都有可能會影響睡眠。比如說，常聽到的肝火旺、心火旺，或者是痰熱內擾、心脾兩虛、心膽氣虛等等。肝火旺常會用到夏枯草，痰濕多會用到半夏，心氣虛會用到遠志，脾氣虛會用到茯苓，膽氣虛則會用到酸棗仁等等，然而在實際的治療並不是這麼簡單，有時其他因素會遠遠大於體質的影響。

睡眠不佳的因素很多，最近常看到的，卻是自己擔心睡不好。比如說，擔心自己睡不滿八小時，擔心躺了很久還沒入睡，擔心過早起床，擔心做夢過多等等。這些心中的罣礙，才是真正睡不好的原因。

人體大腦的運作是這樣：重複的事件，會增加該事件在大腦中的比重。比如說，時常練習寫考試卷，考試成績會很好；時常練習打籃球，籃球的表現就會很佳。同理可證，重複專注於失眠這件事，就真的會睡不著。此時，別再堅持要睡著，不妨起來做些其他事情，別再專注於失眠這件事。把心中的罣礙放下，釋然之後，說不定就好睡了。

很可愛的患者會問說這時該做什麼事，當然是想做什麼就什麼啦，比如說念書、聽音樂、練瑜伽等。做些舒緩的活動也很適合，如八段錦的搖頭擺尾去心火，就是一種有效調節自律神經、對助眠有益的功法。