文／記者陳玲芳

衛福部公布國人十大死因，癌症三十五年蟬聯榜首，而連續多年排名十大癌症之列的胃癌、大腸癌等消化道惡性腫瘤，更令人聞之色變；尤其在高齡化社會，外食人口有增無減，工作壓力、生活習慣與飲食等多重因子長期影響下，大腸癌的發生率已連續十年居冠。

五十多歲謝先生，經常腹痛，到阮綜合醫院就診，電腦斷層掃描查無異狀，但胃鏡檢查卻發現胃壁滿布腫瘤。罹患胃癌的他，經過近十九小時的腫瘤減積手術，包括全胃切除、淋巴廓清，以及大範圍的腹腔腫瘤切除等，緊接著施予腹腔溫熱化療，後續並接受全身性化療。手術後，謝先生得以重拾生活品質，不但進食順利，也活得開心。

五十多歲黃女士，因便祕赴醫就診，經大腸鏡檢出腫塊，切片後確診罹患大腸癌第四期，並有肝臟及腹膜轉移。醫師為她切除癌灶，並施作暫時性人工造口，以便後續治療。當她得知手術結合熱療（CRS ┼ HIPEC），為「腹膜轉移癌」治療的新選擇，決心一試，勇敢迎向抗癌路。

救命套餐 一線生機

阮綜合醫院溫熱治療中心主任洪國禎表示，當腹內器官的癌細胞侵犯臟器，在腹腔內擴散，便被視為癌症第四期，亦即一般所謂「末期」。此時的治療原則，一般多以全身性化療或安寧照護為主。若僅能安寧照護，平均存活時間約三到六個月。病患在生命的最後階段，往往承受大量腹水形成的腹脹、腸胃道阻塞，包括無法進食、嚴重營養不良等痛苦折磨。

然而，洪國禎強調「癌症末期，並不等同於生命末期；因為在第四期裡，仍可進一步區分為早期、中期、晚期」，腫瘤減積搭配溫熱療法，對於第四期中的早期、中期患者，不啻提供了一線生機，稱之為「救命套餐」，實不為過。

知名女外科醫師劉宗瑀，在「小劉醫師 Lisa Liu粉絲團」分享了同院「長頸鹿醫師」的相片，並留言表示，癌症復發、腹膜轉移、肝臟轉移等，很多被一般外科醫師視為畏途的，長頸鹿醫師都一一接手處理，如「胃癌第一到第四期，都有完整治療計畫」。她讚道：「減積手術曠日費時，溫熱化療灌注療法的團隊建立，真是令人非常敬佩！」

溫熱化療 存活率高

根據臨床研究分析，消化道癌症的轉移擴散路徑，可藉由三個方式：血液轉移、淋巴轉移與腹膜轉移。一般傳統化療，主要針對血液及淋巴轉移，至於腹膜轉移，療效仍然有限。以往，台灣醫界在手術中發現腸胃癌症已腹膜轉移，大都做緩和手術，並建議患者「全身化療」或「安寧照護」。

洪國禎指出，近年的文獻已證實，已經發展三十年的腫瘤減積手術與術中腹腔溫熱化療，可以有效治療惡性腫瘤「腹膜轉移癌」的病患。「經過這種組合式治療，患者的存活期，明顯優於全身性化療。」

在歐美，腫瘤減積手術與術中腹腔溫熱化療，已經是腹膜假性黏液瘤與間皮瘤的標準治療；同時，也應用於其他常見的消化道癌，如胃癌和大腸直腸癌與卵巢癌。歐美與日本頂尖的癌症治療中心，也都已經有了這項治療。

洪國禎引述國際文獻研究指出，有做溫熱化療的患者，平均「七年存活率」為八成一，而單純只做手術者，存活率僅三成七，兩者差距一倍以上。主要原因，是術中接受溫熱化療者，可減少日後出現肝轉移、腹膜癌化的可能。

自費百萬 米蘭取經

為提升醫療服務品質，阮綜合醫院前年斥資數百萬元，引進同時通過美國FDA、歐盟CE認證的「全自動腹腔溫暖灌注儀」，並成立跨科別醫療團隊，包括腹腔鏡手術張德銘醫師、開腹式手術洪國禎醫師、直腸外科蔡達基醫師、放射腫瘤科梁雲副院長、血液腫瘤科黃冠誠醫師，專責執行手術及熱療。

身為溫熱治療中心主任，洪國禎為精進醫療技術，近兩年來不惜自費百萬元，赴國外進修。洪國禎表示，手術過程中，須使用腹膜剝離術，並合併切除多處臟器組織，時間長且風險高，「醫師一定得具備純熟技術及豐富經驗，方可肩負醫療救治使命，如實嘉惠病患。」

義大利米蘭國立腫瘤研究所的Marcello Deraco醫師，是歐洲腫瘤減積手術暨熱療的先驅，也是「間皮瘤」治療的世界級專家。去年七月，洪國禎特地前往參訪，向他學習腸係膜腹膜剝離術，深化對「腹膜轉移癌」的治療。

除癌務盡 好比救火

洪國禎強調，「腫瘤減積手術」與「腹腔溫熱化療」的開發，顛覆了腫瘤醫學界的傳統醫療模式，為患者帶來了新希望。根據法國的研究報告指出，大腸癌引發的腹膜癌化，只做手術與做手術┼熱療相比，五年存活率的差異為一成三對五成一，後者多了將近四成。

針對胃癌腹膜轉移患者，法國醫師Glehen、日本醫師Yonemura等醫療團隊的臨床應用，也提出了令人鼓舞的結果：其「五年存活率」為兩成三至兩成七，中位生存期為十五個月。這些結果，在在證明：腫瘤完全切除，增加了腹腔溫熱化療的功效。

洪國禎說，所謂腫瘤減積手術，是指大範圍腫瘤切除手術，包括原發腫瘤與腹腔轉移的腫瘤一併切除。手術切除範圍，視腫瘤侵犯程度而定，可能切除的器官有腹膜、胃、脾臟、膽囊、小腸、結腸、直腸、卵巢、子宮等，手術過程需要十二小時以上，也考驗著醫師的體力與團隊默契。

至於腹腔溫熱化療（HIPEC），則需包含三項要素：一是將溫度提高至攝氏四十一至四十三度；二是化療藥物；三是治療時間。而溫度提高本身，即可抑制癌細胞，同時破壞癌細胞的細胞膜，增加其通透性，讓化學藥物得以長趨直入，殺死癌細胞。

洪國禎形容這「好比救火，先以電鋸割開鐵門再用水灌救；高溫與高濃度的化學藥物，如同強勁的水柱，才得以進入細胞質或細胞核內，一標中的，一舉殲滅火源」。

高雄阮綜合醫院成立跨科別醫療團隊，專責執行「腫瘤減積手術」，術中並使用「自動腹腔溫暖灌注儀」進行溫熱化療，迄今已完成近百病例。該院「溫熱治療中心」主任洪國禎醫師，是病人眼中的「暖醫」（仁心仁術的暖男醫師），為推廣此一「救命套餐」，他不但前年於臉書成立「長頸鹿醫師」粉絲專頁，日前更以「永不放棄的人生」為題，接受在地電台專訪，苦口婆心，鼓勵腹膜轉移癌患，及早積極治療，延長寶貴生命。